专业治疗白癜风医院 https://disease.39.net/bjzkbdfyy/240322/c9nsyx6.html一想到以后无论走到哪儿都得在腰间挂着一个粪袋子，50多岁的刘先生心态崩了。医院，都是一样的结果，医生问他：“保肛还是保命？”
经历过多次失望后，在朋友介绍下，刘先医院找到普外科、肿瘤外科主任，主任医师王建副教授。刘先生终于从王建口中得到自己最想要的答复：命要保，肛门也得保。
便血被当作痔疮
几个月前，刘先生上厕所的时候注意到自己大便带血。但是他并没有在意，以为自己得了痔疮。
后来，刘先生早上大便的时候总觉得“意犹未尽”。“就是那种大便排不尽，排完便后还想排，有明显的异物感。”刘先生对医生说，“这种情况早上居多。”
直到刘先生大便变为粘液和脓血混合样，他才把最近排便时间改变等种种异常结合到一起，到医院求助。
经过肛门指检，结合核磁影像检查，刘先生被确诊为低位直肠癌，肿瘤距离肛门仅仅3厘米，所幸肿瘤没有外侵周围组织和器官，具备外科手术条件。
医生告诉刘先生，因癌症肿块及其所产生的分泌物刺激大肠，导致他“便意”频繁，排便不规律，但排泄物多为粘液脓血状物。这些“假腹泻”现象多发生在早晨起床不久，称为晨起腹泻。后来逐渐增多的次数，甚至晚上无法入睡，排便习惯改变。
刘先生的瘤体位于下位直肠临近肛门，由于瘤体巨大且仍紧邻肛缘，若手术仍需行多器官联合切除，患者将会终生造口。
医院医生建议刘先生立即手术，放弃肛门。这给刘先生带来很大的心理压力。他连夜逃离了医院，医院，医生给出了同样的解决方案：即使神仙来了，肛门也保不住。
刘先生经朋友介绍，医院找到王建求助。
外科专家详解保肛之难
王建将刘先生收治入院。
查阅病历后，王建了解到刘先生的大肠肿瘤与肠系膜下动脉联系紧密，血供丰富，若行常规术式，确实需行直肠、肛门联合切除并行永久造口。这样其生活质量会受到很大影响。
但是若行微创手术，患者的肿瘤为腔外型，虽然未向器官内部扩散，但是直肠内黏膜表面光滑，为精准定位肿瘤带来一定难度。
这也是外院不愿意为刘先生保肛的主要原因。
王建反复研究资料，在常规CT、磁共振、肠镜等检查基础上，综合超声内镜，明确肿瘤位置仅距肛缘3cm。如此短的距离下，既要切除瘤体又要兼顾保肛并非易事，综合考虑后，王建团队决定行“腹腔镜改良Bacon术”。
手术分两期进行：第一期行腹部手术，保留患者肛门，切除瘤体后将结肠经肛门拉出；第二期于术后一个月后切除肛门外多余结肠，缝合结肠与肛门，避免肠瘘等术后并发症。
王建耐心地为刘先生讲述手术过程。刘先生很是不理解地问王建：为什么会这么复杂呢？把那段有癌细胞的肠子切掉，再把好肠子和肛门缝在一起不就可以了吗？
王建告诉刘先生：肛门括约肌是包裹在肛门周围的一圈状环形组织，它能灵活地控制肠道收缩。对于直肠肿瘤长在极度接近（超低位）肛门括约肌的患者来说，传统手术通常需要切除肛门括约肌。括约肌切除后，医生会在患者的腹壁上进行造瘘。造瘘口连接有袋子储存从肠内排出的粪便。每一次粪便排出后，患者都需要对粪便袋进行清理，严重影响了患者的心理健康和生活质量。
但如果不切除括约肌，可能会造成肿瘤细胞的残留，很容易导致直肠癌的复发。
王建宽慰刘先生说：近年来，医院外科手术理念不断提高，低位直肠癌根治的理念已经转变为以延长患者生存期为核心，改善患者术后生命质量为目标的一体化治疗。腹腔镜技术的发展，也让医生有了更大的发挥空间，使得直肠癌保肛手术的治疗方式越来越多。
患者经过康复训练可以自由大便
在腹腔镜辅助下，王建团队为刘先生做了手术。术中，王建小心游离直肠与肿瘤至直肠前壁融合处。在肛缘上方大约7厘米处离断直肠上动脉，保留肠壁血管上方血供，确保拖出肛门的结肠段边缘能扪及搏动，避免拖出肠段坏死。
随后王建谨慎吻合盆腔最低处与肛门平面，剪开降结肠外侧腹膜，游离降结肠及乙状结肠，在距离瘤体上大约6厘米及肿瘤下1.5厘米处切断直肠，并将直肠、瘤体从肛门拖出。确认腹腔内结肠及其系膜的力适中，肠管无扭转，结肠血循环良好后，王建用可吸收线将拖出的肠壁浆膜和肛管皮肤固定，以防结肠回缩。最后在新位置固定腹腔内结肠，逐层缝合，一期手术顺利结束。
术后1个月，王建为刘先生二次手术，切除肛门外多余结肠，缝合结肠与肛门，避免肠瘘等术后并发症。
患者目前已经顺利出院。“经过一段时间的康复训练，患者完全可以自由排便。”王建说。
特约记者邓永红李长鑫
编审｜邱波二审｜季亚楠三审丨王飞
