病案现场医生,谢谢你,我们终于可以出 [复制链接]

本应在家享受天伦之乐的87岁的顾老太，却因为剧烈腹痛而忍受着长期的折磨，而今顺利出院，再回想起这长达几个月与病魔的斗争，医患双方的努力是如此的有意义。

长期腹痛的折磨

顾老太10年前在外院因为胆囊炎做了胆囊切除术，手术以后发现到刀口有一个包块，当时也没有任何感觉，2年前包块慢慢的开始痛起来，难以忍受疼痛医院就诊，都是抗炎保守治疗，但是好转后很快就复发，都没有能明确诊断是什么毛病。就在2天前，顾老太实在痛的撑不住了，到医院急诊就诊，做完CT才发现老人家原来切口处形成了巨大的切口疝，在疝的边缘有一个腹壁脓肿，原来这才是折磨老人多年的病因。

反复发作的腹壁脓肿

普通外科*琦副主任医师查看病人后发现顾老太有心功能不全，装过心脏起搏器，还有脑梗塞病史，手术麻醉的风险非常大，结合患者家属意愿准备局麻下行腹壁脓肿引流治疗，手术非常顺利，手术后顾老太的疼痛很快就缓解了，每天伤口换药等待愈合，老人家顺利出院。

但是出院后没两天，顾老太的包块又渐渐大了起来，并且有皮下有波动感，脓肿复发了。于是再次局麻下切开引流，可是没过几天脓腔里又会充满脓液，病情反反复复，每次切开时的痛苦，折磨着顾老太，每日换药成了顾老太的九九八十一难，可是换到何时才会是个头呢?何时才能修成正果呢？

险中求生，告别病痛

看着顾老太每次换药时的挣扎，反反复复的病情，*琦考虑存在肠瘘可能，但是无论口服亚甲蓝还是窦道造影都没发现肠瘘。老太太坚持换药2个月，可是病情依旧没有好转，病情又回到了原点。看来只有做彻底的脓肿切除并且一期修补切口疝才能解决根本问题。可是顾老太合并症多，心功能不佳，能不能安全渡过手术麻醉这道关卡都是问题，顾老太的儿女也召开了家庭会议，大家都不忍心再看着母亲每天忍受病痛的折磨，最终决定接受彻底的手术，“*医生，哪怕我们最后下不来台，我们也认了，我相信你，谢谢你*医生”。

经过围术期准备，顾老太被推进了手术室。进入腹腔后才发现小肠与腹壁致密的粘连，小心翼翼的分离，最终发现一段小肠与腹壁的窦道融合在一起，形成了肠瘘，这就是脓肿经久不愈的罪魁祸首。切除了腹壁脓肿及病变小肠，顾老太的腹壁上出现了一个巨大的缺损，比起原先的切口疝更大，如果处理不好，没有彻底关闭腹腔又将会是下一个腹壁切口疝，这一次的手术也将会失去意义。手术前就已经预料到这样的情况，所以*琦果断采用了组织结构分离技术，松解了腹外斜肌，完全封闭腹腔，由于是感染性切口，并没有采用人工补片加固修补，所以组织结构分离技术的应用就至关重要。经过三个小时的奋战，手术顺利完成。手术后，顾老太被送入ICU，虽然在术后第二天突发心肌梗塞，但是在医护人员的精心治疗下成功康复，而后又度过了伤口感染这一关。在住院3个月后，终于可以顺利出院了，顾老太和子女千恩万谢，*琦也如释重负。

组织分离技术（CST）

主要用于腹部巨大切口疝的治疗，这种缺损超过10cm的疝通常情况下无法完全关闭。通过使用CST技术，利用三层肌肉之间的间隙可以滑行，就可以无张力或在张力不大的情况下关闭腹腔，恢复腹壁的完整性。

专家名片

*琦

医院

普通外科副主任医师

专家门诊：周一上午

擅长领域：腹股沟疝、糖尿病减重治疗胃癌、结直肠癌的外科微创治

博士期间师从中国工程院院士黎介寿院士，进行临床营养与肠瘘方面的临床与基础研究。现主要从事腹股沟疝、糖尿病减重治疗、胃癌以及结直肠癌的外科微创治疗，获年度中国抗癌协会科技奖三等奖，获同济大学优秀人才计划及上海市卫生局基金资助。年获国家自然科学基金项目。在普通外科研究领域已发表SCI收录论文8篇

文

普通外科编辑丨宣传处

医院于年由德国医生埃里希?宝隆创建，上海市医院是普陀区唯一医院。年门急诊量超过万人次。拥有上海市重中之重学科骨科、精神神经学科，上海市重点学科心血管内科，实现急诊与危重症学科、老年医学科、检验医学科、临床药学科纳入上海市级平台学科建设计划；院内形成以骨科、心血管内科、精神神经学科为重中之重重点学科，以消化内科、医学影像科、血液内科、内分泌代谢科、普通外科为重点学科，以妇产科、呼吸与危重症医学科、肾脏内科、泌尿外科、老年医学科、检验科、神经外科、皮肤与性病科、病理科、胸心外科为特色学科的整体学科建设框架。医院整合学科优势，成功打造三个国家级中心——高级卒中中心、胸痛中心及创伤救治中心，成为沪西北地区的大型急诊危重症与疑难杂症综合诊治中心。建有国家级国际科技合作基地—干细胞与再生医学国际联合研究中心、教育部重点实验室、中美干细胞联合研究基地。拥有国家重点研发计划、首席科学家、国家百千万人才工程等为代表的高水平专家队伍。承担国家重点研发计划、计划等国家级重大重点项目20余项。成果发表在《Nature》、《Science》、《Cell》等顶级国际权威学术期刊。荣获国家自然科学二等奖、教育部自然科学一等奖、教育部科技进步一等奖等为标志的高等级科研成果。