北京中科医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/170210/5218643.htmlmei
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水、电解质、酸碱平衡失调
名解
等渗性缺水：id又称急性缺水或混合性缺水，水和钠成比例丢失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围内，细胞外液量明显减少，是最常见的一种缺水类型。
低渗性脱水：hod又称慢性失水或继发性失水，水和钠同时丢失，失水小于失钠，血清钠浓度小于mmol/L，细胞外液呈低渗状态。
高渗性脱水：hed又称原发性失水，水和钠同时丢失，失水大于失钠，血清钠浓度高于正常值范围，细胞外液呈高渗状态。
水中*：wi又称稀释性低钠血症，是由于机体水分摄入量大于排出量，大量水分潴留体内，致血浆胶体渗透压降低和循环血量增多。
代谢性酸中*：mac体内酸性物质积聚或产生过多，HCO3-离子丢失过多。
代谢性碱中*：mal体内H+丢失、HC03-增多所致。
呼吸性酸中*：rac肺泡通气或换气功能减弱,不能充分排出体C02,使血液中PaC02增高引起高碳酸血症。
呼吸性碱中*：ral肺泡通气过度,体内C02排出过多,致PaCO2降低引起低碳酸血症。
反常性酸性尿：血清钾过低。钾离子向细胞外液移出，与钠离子和氢离子交换（三个钾离子移出，交换两个钠离子和一个氢离子移入细胞内）使细胞内液的氢离子浓度降低，肾远曲小管钠离子和钾离子交换减少，钠离子和氢离子交换多，使氢离子排出增加，以上两个方面导致低钾性碱中*，而病人的尿液呈酸性，称反常性酸性尿。
病因
等渗：急性丧失????大量呕吐、腹泻、肠瘘;肠梗阻、腹膜腔腹膜内感染、烧伤6~8小时内。低渗：慢性丧失????长期胃肠减压、反复呕吐、慢性肠瘘,肠梗阻、大面积创面慢性渗液、排钾利尿剂未补钠盐,忽略补钠。高渗：原发疾病????禁食、吞咽困难、高热、烧伤、大面积暴露疗法。低钾：????钾摄入不足：禁食或进食不足及时补充钾盐????钾丧失过多：排钾利尿药、急性肾衰竭多尿期????体内钾分布异常：GS+胰岛素合成代谢增加????代谢性碱中*高钾：????钾摄入过多：口服静脉补钾过多,大量使用含钾药物,输库存血。????钾排出减少：急慢性肾衰竭、保钾利尿药????体内钾分布异常：严重挤压伤、大面积烧伤、溶血引起K离子向外移????代谢性酸中*低钙：甲减，甲状腺手术误伤甲状旁腺，急性胰腺炎，坏死性筋膜炎，降钙素分泌亢进，血清蛋白蛋白水平降低，维d缺乏，高磷酸血症，肾衰竭，消化道瘘。高钙：甲状旁腺功能亢进，恶性肿瘤及恶性肿瘤骨转移，维生素D中*，甲状功能亢进，肾上腺皮质功能不全，多发性骨髓瘤。代谢性酸中*：????代酸产酸增多:主要原因(1)乳酸酸中*一严重损伤,感染,休克,高热。(2)酮症酸中*一糖尿病????碱性物质丢失过多：腹泻,肠瘘,胆瘘或胰瘘????肾功能不全：急性性肾功能不全,肾小管性酸中*,应用肾*性药物（碳酸酐酶抑制剂）代谢性碱中*：????H+丢失过多：经胃丢失一幽门梗阻、高位肠梗阻引起剧烈呕吐，长时间胃肠减压使氢离子和氯离子丢失，是外科代谢性碱中*最常见的原因。经肾丢失：长期利用袢利尿药。????碱性物质摄入过多：长期服用碱性药物，大量输注库存血。????低钾性碱中*。
临床表现
等渗：
????恶心、呕吐、厌食、少尿、口唇干燥。眼窝凹陷,皮肤弹性减弱，但不口渴。
????若短时间达到体重的5%，可出现心率加快，脉搏细速，血压不稳或降低血容量不足的表现。
????当体液继续丧失到体重的6%，休克明显，伴有代谢性酸中*。
低渗：
????轻度缺钠：血清钠小于毫摩尔每升，病人自觉疲乏，头晕，软弱无力，尿量增多。
????中度缺钠：血清钠小于毫摩尔每升，除上述表现，还有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅静脉瘪陷，站立性晕倒等表现，尿量减少。
????重度缺钠血清钠小于毫摩尔每升，神志不清，腱反射减弱或消失，常发生休克。
高渗：
????轻度失水：缺水量占体重的百分之2到4%。，仅有口渴表现。
????中度失水：缺水量占体重的百分之4到6%，极度口渴，乏力，烦躁，口舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿量减少。
????重度失水：缺水量大于体重的6%，病人除上述症状外，有脑功能障碍，表现出躁狂，幻觉，谵妄甚至昏迷。
低钙：
易激动，口周麻木，手足抽搐，腱反射亢进，面神经叩击征阳性。
高钙：
便秘多尿。
低钾：
????肌无力：是低钾血症最早的临床表现，一般先出现四肢软弱无力，病情重可出现腱反射减弱和消失，软瘫。
????消化道症状：出现厌食，恶心，呕吐，腹胀，肠蠕动消失等肠麻痹表现。
????心脏功能异常：主要表现为心脏节律异常和传导阻滞严重，缺钾者可导致心脏收缩期停博。
????代谢性碱中*。
高钾：
????神经肌肉应激性改变：神志淡漠，感觉异常，乏力，四肢软瘫。
????微循环障碍：皮肤苍白湿冷，青紫，低血压等。
????心血管症状：表现心动过缓，心律不齐，严重者有舒张期心搏骤停。
代谢性酸中*：
????呼吸代偿表现：典型症状，代偿性呼吸加深加快，呼出有酮味。
????中枢神经系统表现：疲乏，嗜睡，感觉迟钝，烦躁不安，严重者有神志不清，昏迷，对称肌张力减弱，腱反射减弱或消失。
????心血管系统表现：面色潮红，心率加快，血压偏低。
代谢性碱中*：
呼吸变浅变慢，精神错乱，嗜睡，严重者可导致脑代谢障碍发生昏迷，可有低钾血症和缺水的表现。
处理
等渗：平衡盐液和等渗盐水。
低渗：
轻中度缺钠5%葡萄糖盐溶液或生理盐水。
重度缺钠先晶后胶。
高渗：5%葡萄糖或0.45%氯化钠。
高钾：
????禁钾
????抗钾：对抗钾离子对心肌的*性作用：10%葡萄糖酸钙20ml加等量的25%葡萄糖溶液缓慢静脉推注。
????转钾：
碱化细胞外液：5%碳酸氢钠
促进糖原合成：Gs+胰岛素
????排钾
代酸：
5%碳酸氢钠；乳酸钠也可以用，肝功能不良和乳酸酸中*不宜使用。
代碱：
1mol/L盐酸毫升溶入mI生理盐水或5%葡萄糖溶液，
配制稀释成盐酸溶液（浓度为0.15mmol/L）。
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