肠瘘患者十四年捆绑堵漏,ldquo穷 [复制链接]

一位内蒙古的张女士在经历5次腹部手术后并发肠瘘，随后窦道形成，不行约束肠腔内容物都会从此流出。因此，她被迫绑上“自制腹带”（4层布料和55根颜色单薄、粗细不一的绳子组成）生活14年。14年来，为了生存，将腹带一根根解开进行瘘口清理和消*已经成为了她每天不得不做的事情。多处求医无果，再加上几次手术经历，让本来就不宽裕的家庭雪上加霜。虽然经历过无数次失望，但她依然乐观地面对生活，坚信一定有一位医生能帮助自己摆脱疾病的折磨。她怀揣着希望，耐心地等待，日复一日，年复一年，直至打听到多公里外的杜锡林医生，抱着试一试的态度来到了西安。后面就是她诊疗的整个过程。

1.病例资料

中年女性患者，主因“肠粘连术后腹壁肠瘘14余年”就诊。患者医院行小手术后出现间断性肠梗阻（肠管不通）。分别于年、年、年和年出现肠梗阻，医院行“肠粘连松解、小肠部分切除”等手术治疗。最后一次手术术后40天出现切口下端裂开及肠瘘等并发症（肠管没有愈合，肠内容物流入腹腔内，引起严重感染），一度病危，放弃治疗后回家自行护理，肠瘘逐渐好转并窦道形成。因经济原因以及对治疗失去了信心，14年来，患者自行瘘口“蒿籽“封堵（当地偏方）及多重腹带加压包扎护理。其间出现多次贫血，并因严医院输血治疗。年患者经别医院的杜锡林教授，杜教授了解她的情况之后，决定为其治疗。考虑到病人的经济情况，杜教授还从“大手拉小手”慈善拍卖会中筹得爱心款中，申请了部分资金，送到了病人家属手中。

病人入院完善术前准备，行消化道造影检查提示“肠瘘、考虑小肠第6组”，经过手术规划，于全麻下行“腹腔镜粘连松解、开腹小肠部分切除术”，术后给予抗感染、营养支持及对症治疗，康复出院。

图1张女士正在耐心地拆解腹带，暴露瘘口；

图2出院当天，张女士告别约束自己14年的“自制腹带”及“蒿籽”；

图3张女士一家与杜锡林教授、陈安教授合影

2.手术难点及术中操作

手术难点：张女士有多次手术病史，使得腹腔粘连严重，解剖结构不清，增加了组织分离的难度。并且，因长期用布带的加压捆绑腹部，腹腔容积比正常人小了很多，腹腔内肠管变细，部分萎缩。同时，腹壁缺损较大，肠瘘口外翻。

术中操作：团队术中探查发现患者腹腔粘连严重，大量小肠和升结肠广泛粘连于原切口及肠瘘处，小肠之间粘连致密，经过耐心细致地解剖、分离保留了2.5米的正常小肠，保留了回盲瓣。手术历时3个多小时，达到了预期效果，获得成功。

3.患者现况

年1月15日，远程随访

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病例整理：白亮亮

病例点评：杜锡林

审核：谭凯

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杜锡林教授

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