腹部两个瘘口触目惊心，腹壁巨大皮肤缺损、伤口皮肤与皮下组织分离，腹腔感染，胸腔积液，肺部感染……日前我院腹部外科疑难病诊治中心承担巨大风险、克服重重困难，为一名遭遇“双肿瘤”术后严重并发症的患者成功实施了手术。从周密的术前准备到精细的术中操作，再到术后精准应对各种突发状况，经过90天“鏖战”，患者终得康复，顺利出院。
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癌症来袭，再添肠瘘，波折不断
从去年秋天到现在，66岁的老潘经历了太多波折和磨难——先后确诊食管癌和喉癌。年10月，他在外院接受了“胸腹腔镜食管癌根治+纵膈淋巴结清扫+空肠营养性造口术”，三个月后又是“全喉切除+全胃切除+空肠间置+气管异位造口术”。虽然肿瘤暂时得到了控制，但术后并发症却接踵而至——吻合口瘘、手术创面不愈、肠瘘……外院医护人员尽心尽责，老潘的情况却未改善，甚至还持续恶化——腹壁伤口越来越大，两侧皮肤与皮下肌肉组织完全分离；肠内营养已无法实现，只能靠静脉营养维持生命。
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腹部疑难，沉稳应对，希望再起
得知尹路教授在肠瘘等腹部疑难杂症治疗上拥有丰富临床经验，老潘女儿带着他来我院腹部外科疑难诊治中心求治。尹路教授带领陈春球教授、吴小材主治医师等给患者做了仔细检查，发现不仅存在着两个瘘口以及腹壁巨大的皮肤缺损，伤口两侧的皮肤也与皮下组织分离，形成了巨大的腔隙。引流不畅的肠液夹杂着坏死的白色组织堆积在皮下腔隙中，导致患者持续发烧。只有彻底手术才能从根本上解决问题，但患者糟糕的营养状况恐难以承受手术，故而改善营养是先决条件。
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营养支持，手术治疗，全力以赴
团队迅速为老潘制定了科学合理的营养方案，吴小材医生、孙静护士长带领医护人员着手“腹壁清创+脓腔冲洗引流+肠瘘引流+VSD负压吸引”，同时予以精准细致的皮肤与导管护理。入院治疗55天后，老潘情况明显好转，伤口也逐渐缩小，手术条件初步具备。
尽管做了大量准备，手术仍面临巨大风险，在充分术前谈话、医务处报备的基础上手术开始——术中发现两个瘘口分别位于空肠和结肠。尹路教授带领团队小心翼翼地切除了瘘口，仔细修补好肠管。同时邀请整形科专家同台手术，从患者左侧大腿上取皮瓣，行“皮瓣移植+腹壁整形术”。这台复杂的手术整整进行了8个小时，麻醉科、手术室、输血科等科室医务人员全力以赴、精诚合作，确保手术顺利完成。
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命悬一线，临危不惧，创造奇迹
术后老潘转入SICU，当天晚上出现了高烧，取皮的大腿局部渗血，生命体征一度波动。经药物处理后，生命体征暂时稳定。经王胜教授团队的不懈努力，术后7天，患者终于回到了普通病房。就当大家都为老潘松口气，准备开始肠内营养治疗时，患者又出现了咳嗽，最终导致左侧伤口裂开，再次发生结肠瘘。吴小材主治医师立即行冲洗引流，每日换药2次。经众人努力，2周后老潘的瘘口终于愈合了。伤口上移植的皮瓣虽然未能全部存活，但营养状况不错，局部肉芽组织生长迅速，伤口也在日渐变小，只需普通换药即可。现在患者进食与排便均正常，还能下地活动。周围的病友们纷纷给老潘竖起了大拇指，直言“这简直是奇迹”！经过腹部外科全体医护人员的精心照料，在入院后的第90天，老潘达到了出院标准，顺利出院。
复杂肠瘘不是不治之症
尹路教授说，70%左右的肠瘘是跟医疗操作相关的。尽管现代医疗技术非常发达，但是吻合口瘘、肠瘘等仍然存在一定的发生率。不过，肠瘘也不是不治之症。我们有很多办法可以去治疗肠瘘。我们中心治疗过各种各样的肠瘘患者，都获得了不错的结果。这个患者比肠瘘还要更复杂，涉及到了胸外科、胃肠外科、整形外科等多个学科。虽然现在大家都在往专科化的方向发展，但是一旦出现了各种并发症，往往处理经验就比较有限。在这方面，我们中心具有非常强大的优势，这也是我们科室名字的由来和成立的初衷。
中国高铁助力中国速度。同样，借助5G和互联网技术，我们一直在平台上进行手术直播，传播我们的技术和理念，更重要的是能让基层外科医生能够随时随地学习更多疾病的诊治方案。这是一项民心工程，很多外科医生可能一辈子都不会碰到这样的病人，即使碰到了可能处理方案也比较有限。但是通过我们中心的手术直播平台、
