程少为北京中科白癜风医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8231864.html小编说：陈吉医生的文字有点长，可能您并不能耐下性子全部看完。但是当你读完，你一定会感受到什么。小编没有对这些文字做任何改动。
一并附上陈吉医生给大家的祝福：
你好，这是我今晚写的投给上海援摩通讯的文章。也发给你看看，医院或科室如果能派点用场，我很乐意，也算是我给科里的同事们的一个病例汇报或者我自己向科里的一份工作汇报吧。祝你和同事们工作顺利，开心。（年12月３日）
来摩工作逾1月之际，和大家分享一下我的体会。
就从专业的角度，从我的第一个急诊手术病人说起吧。11月份的第2周，作为首发上阵连值1周普外科急诊手术班的中国医生，我在该周四遇上了开局战的考验。当晚11点半，摩方急诊全科医生电话我有个急诊肠梗阻的病人。5分钟内，我赶到了急诊室病人的床边，那是一个痛了近10小时的神情已颇淡漠的老年男性。我看了两眼很模糊的腹部X光片和白细胞1万7的血常规报告，随即仔细进行病人腹部的听诊和触诊，再加上直肠指检和简单几句病史询问后，初步同意摩方急诊医生乙状结肠扭转伴梗阻的病情诊断。即嘱完善术前能做的几项必要的化验和坚持让摩方在家oncall的放射科医生赶来急行腹部CT平扫进一步明确诊断。
和国内不同的是，这里术前和病人及其家属只需简单谈话而没有签字画押的程序；外科医生术前负责确定手术的必要性和时间上是否紧急，最后由摩方麻醉医生负责全面评估病人并一锤定音是否可以施行手术。紧凑完成术前诸项后，医疗队同事周健医生也赶来帮忙手术。凌晨1点多，摩方麻醉科主任亲自上阵麻醉，我随即划下在摩洛哥的第一刀。CT片上几乎占满整个腹盆腔的扩张肠管已经发黑坏死，延长切口后，腹肌依然紧绷。我知道这种情况下，手术之初麻醉松弛腹肌的效果往往是不满意的，会影响手术暴露一段时间。而象生了根一样盘踞在腹腔的象盐水瓶一样粗的肠管，可游离松动的仅有切口下方巴掌长的两截，只能在腹腔内先减压抽吸部分肠管，逐步增加暴露直至充分显露游离病变肠管。这里没有国内的接墙式负压的持续吸引装置，只有吸吸停停，持续工作数分钟就会烧坏马达的电动吸引器。好在病人肠管里极难闻的气体和液体，对远道而来的中国医生还算友好，异常地配合极不给力的吸引器，术野的污染居然可控，和国内手术时差不多。
分清肠管之间及其和肠系膜的诸多膜性和致密粘连后，接下来让我吃惊的是，拖出冗长且大部分已发黑的乙状结肠后，盆腔内可见的直肠也粗得象啤酒瓶一样，而且瘫软无力，印证了CT片上扩张得很厉害的直肠，好在其浆膜面的颜色惨白里带点淡粉红。乙状结肠的系膜高度水肿有一个半香烟盒那么厚，又象把大折扇一样很宽阔，只是根部纠集且受肠管牵拉而显狭长。手术离断结扎乙状结肠系膜，只有3把用起来还算顺手的大小不一的血管钳，而且只有带针缝线，没有专用的结扎线。这种情况下，再切除活力存疑的直肠，增加手术时间的同时，盆腔内很粗的直肠残端的手工缝合关闭虽然可能成功，但今后二次手术没有吻合器的条件下如何吻合降结肠和直肠是个大问题。我果断切下了我判断必须要切除的乙状结肠大部分，几乎装满了一个大脸盆。然后在左下腹做了粗细和活力都正常的降结肠端口造瘘，在右下腹做了比啤酒瓶底还要粗的直乙结肠交界部肠管端口造瘘。该处造瘘肠段的黏膜完全发黑，我肉眼判断是真正坏死的发黑，而不是肠内容物污染沉积导致的发黑。我以往的临床历练让我觉得仅黏膜坏死而浆肌层半死半活的这个造口及其远端的肠管是很有可能会彻底活过来的，只要造口断端的肠管能流出颜色接近正常的血，稍微暗一点也OK,虽然我以前还没有遇见过这种样子的活力存疑的肠管的造瘘。
术后查阅了近20篇网上的免费全文英语文献，仅有其中的一篇提及，乙状结肠扭转的病例，约18%的病人伴有直肠扩张，可能病理上存有类似巨结肠的致病因素。其实我遇到的这个病人，术中我一度怀疑他是中*性巨结肠坏死，因为手术中在逐步减压后牵拉拖出乙状结肠的同时，我很难准确判断这团巨大的肠襻是否扭转了，但他的系膜特征还是符合典型的乙状结肠扭转病例的。我还特地请教了摩方外科同行，但没有得到我想要的答案。文献上还说乙状结肠扭转的手术病人，大多在术后19~21天出院。我的这个病人在经历了3个半小时的手术后，于术后17天顺利出院。他右下腹的那个危险造口，在术后第5天彻底摆脱了黑和暗，呈现出了鲜红鲜红的勃勃生机。此外，在查文献的过程中，我再一次想起了被人诟病的医生们的SCI文章。我的体会是，高质量SCI文章本身是凭客观依据自圆其说的一个original的原创性发现或者倾向性意见。对这个研究过程的阐述，训练的是作者对于未有科学定论的问题的探索性思维。因为在临床上，我们迟早会遇到很多未遭遇的和未知的第一次，SCI文章纸上谈真兵的严谨观察和逻辑思维，有助于我们在既往经验积累的基础上把握和接近正确诊疗第一次遇见的或未知病例的大方向。
最后想说的是，大到国计民生，小至个人卑微心愿，其有美好之初衷并有完美之结局者，鲜见，援摩，大致也概莫能外。但我，真，心，觉，得，认真工作，勤于思考，善于总结，有所创新，在不完美的大格局中力争自我小格局的一点尽善尽美，是我生活的乐趣所在。坦率地讲，我和我国内很多的大学、硕士及博士同学们相比，其实，这个年龄的我已经失去了用手术刀说话的最好时机。我只是对成熟外科医生们身上独有的冷静、精细、迅捷、磅礴于无形的气质,依然热爱和向往。我还相信，更高境界的医生们，更是要用时间来说话的……
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