前言：这个病例我本可以吹一辈子。可惜我虽然猜中了开头，但后续发展却完全无法掌控，何其遗憾！
话说这本是个平淡无奇的上半夜，快9点的时候来了一个孕妇，简单询问病史后得知孕33周，因腹部不适前来就诊。既往有剖宫产病史和宫外孕手术史。
这在夜班中属于很常见的情况，而且几乎绝大多数都没什么事。我循例大致查看了胎儿的情况，没有明显异常；然后着重观察了胎盘、羊水以及宫颈，也都一切正常。正在我觉得任务完成打算结束检查的时候，下意识的又看了孕妇一眼：“感觉不像是没事的样子啊！”她的表情给了我一种这样的感觉。
于是我重新拿起了已经搁在机器上的探头，加大范围进行观察：腹腔没有游离液体...换上高频探头再看看肠管吧...怎么肠胀气的这么厉害...肠管这也看不清啊...咦？这是什么？！当我探头划过孕妇中腹部的时候，一道微弱的光亮从我眼前一闪而逝，简直就像是黑夜中有人用手电筒在向我发出求救信号：
这种拖着“Dirtyshadow”的强回声，最常见的当然是气体了。腹腔的气体多多，关键还是要看它在不在肠管里。于是我进一步放大了仔细观察，确定它位于宫壁和腹壁之间，而不是在肠管内。
腹腔内的游离气体？这问题就大了啊，意味着患者极有可能发生了空腔脏器穿孔！于是我赶紧和临床联系并告知我的判断，同时也与患者家属进行了简单交流并交换了联系方式。鉴于患者病情可能比较复杂，妇产科大医院进行诊治。
这个患者的病情让我颇为记挂，所以几个小时后我忍不住给她丈夫打了电话。家属的口气还算平静，医院进行了检查，医生说主要是有点感染（血象1.5W），其他还好。不过他的最后一句话似乎表达出了心中的些许不快：你是不是看错了？
哪怕我对自己的判断颇有信心，但毕竟之前从来没有遇到过类似情况。于是我很诚恳的对他说：“说真的，我非常愿意是我看错了。但我担心晚上急诊医生的经验有限，建议还是白天重新看一下。另外出于安全起见，医院观察吧。”
患者家属听取了我的建议，第医院进行检查，但仍被告知没有发现特殊情况，只是给与了消炎治疗。这一下连我都怀疑是不是自己有点过于风声鹤唳了，于是让患者家属安心治疗，但要注意观察孕妇的情况。
然而，就在我以为平安无事的第三天，我突然接到了患者家属的来电。在看到来电显示的那一瞬间，我心里就有了一种强烈的预感。稍微定了定心神，我才按下了接听键。很快，话筒中传来了患者家属焦急的声音：徐医生，肠梗阻严不严重啊？
原来，由于患者病情还在继续加重，医院就诊。这次门诊医生直接将其收入院，在对其进行小半天的观察后，临床怀疑她发生了肠梗阻并准备进行急诊手术探查。
看来还是被我不幸言中了，我强压着复杂的心绪对患者家属进行了安慰，叮嘱他一定要听从医生的安排，全力配合。数小时候，我再次得到家属反馈，说“情况比较严重，切了很长一段肠子并做了造瘘。医生说再迟半天多半就下不了手术台了。小孩因为是早产儿，送到新生儿加护病房了。”
好在最后的结局还算不错，大人小孩经过一番积极救治全都平安无事。不过家庭经济和孕妇的身体受到重创就是在所难免的了。
在患者出院病历里的手术记录中，我看到了一行非常规描述：“手术过程相当困难”，我想这应该是术者有感而发才写下的，足以想象当时术中的情况有多糟糕了。
从我判断孕妇可能发生了脏器穿孔到最后手术，中间经历了宝贵的三天时间。我们知道：发生穿孔后病情的进展会变得相当快，三天的时间足以让病情发展到一个相当可怕的程度。那么为什么她迟迟没能得到正确诊断呢？事后我曾仔细对患者的整个就诊过程进行了回顾，发现从发病到最后手术，除了我在彩超报告中提示了“宫壁与腹壁间异常气体回声——腹腔游离气体？”之外，再没有其他影像学证据提示患者的穿孔，包括临床决定手术也仅仅只是医生根据经验判断而做出的决断。
这也是为什么我将这个病例写成“CaseReport”后被拒稿的主要原因。审稿人评论道：我无法理解为什么这个患者始终没有进行CT检查，明明只要做了CT就能轻易的做出判断，怀孕也并不是进行CT检查的禁忌症。
是啊，这种事情对于老外来说真的是无法理解的。因为他们不理解，哪怕有足够的文献支持，在国内要给孕妇进行CT检查，医生需要承担多大的风险：大到没人会觉得自己能够承担得起这个风险，因此当然也就没人会愿意去承担这个风险。
过去的二十年间，医患之间的信任之桥可以说是被拆的七零八落。许多自以为聪明的人（这里面有患者，也有医生）数着拆桥的钱沾沾自喜，全然不顾未来的自己和家人，需要这座桥来度过一道道难关。
面对这种情况，自怨自艾或是一味指责没有任何意义。心灵的桥梁只能用善意的心来修复：身为医生，对患者多一点关爱，少一点功利；身为患者，给医生多一点信任，少一点苛责。积少成多、聚沙成塔，只要我们医患共同努力，相信终能迎来医患和谐的一天！
与君共勉！！！
本
