新疆白癜风微信交流群 http://dashoubi.org.cn/e/wap/show.php?classid=2&id=244079患者
医生，我得了肛瘘，想尽早手术。
医生
目前还不能给您做手术，需要进一步做肠镜检查。
患者
做肛瘘手术为什么还要做肠镜啊？
医生
您大便次数多，大便里有黏液和脓血，且瘘道比较复杂，不能除外是肠道炎症性疾病引起，所以要肠镜检查找一下原因。如果有肠道炎症，不仅术后不容易愈合，还容易复发。需要内科治疗一段时间，才能手术治疗。
提示
克罗恩病肛瘘与普通肛瘘不同
肛瘘是肛门直肠瘘管简称，是肛管与皮肤间的异常通道。克罗恩病是一种慢性肠道炎症性疾病，可影响整个消化道。随着病情的进展，25％的克罗恩病患者合并肛周病变。表现为痔肛裂狭窄、脓肿和瘘管（肛瘘，直肠阴道瘘和尿道瘘），常有直肠肛门疼痛、肛周分泌物、便血或排便困难等。合并肛周疾病是克罗恩病患者预后不良的指标之一，部分严重的肛周瘘管可能需要直肠切除术和永久性造口。
克罗恩病肛瘘与其他肛瘘不同？
克罗恩肛瘘位置高，瘘管多条且内口多个，容易迁延不愈，表现较普通肛瘘复杂。
检查标准
体检时可能会发现肛瘘外口、外痔、肛裂等皮肤病变，可能因直肠疼痛无法完成指诊。指诊有助发现肛裂、肛周脓肿、肛瘘、直肠狭窄。
辅助检查
磁共振成像（MRI）是诊断CD合并肛瘘的金标准，是肛周疼痛患者的首选。
肛门内超声的准确性取决于操作者。
结肠镜检查可评估直肠粘膜是否患有活动性克罗恩病（粘膜红斑，溃疡），可识别瘘管内口。
治疗目标
短期目标是脓肿引流及缓解症状。
长期目标是瘘管愈合、提高生活质量、避免直肠切除术等。
对于一些复杂的肛周瘘管患者，治疗主要目标是症状改善（减轻疼痛，减少分泌物）和提高生活质量，瘘管不能完全愈合和闭合。
治疗策略
多学科干预的一般顺序是消除感染；
评估克罗恩病和肛周瘘管情况药物治疗；
在需要时进行手术干预（如瘘管未愈）。
克罗恩病合并肛周脓肿、肛瘘，首选切开，充分引流，防脓肿复发（症状改善）；
活动性直肠炎影响瘘管愈合，增加复发；
内科治疗炎症控制后可考虑肛瘘切开挂线，推移皮瓣，肛瘘栓，纤维蛋白胶，括约肌间瘘管结扎等处理瘘道（瘘道闭合）。
药物治疗
简单、表浅的肛瘘经瘘管切开以及抗生素治疗后可以痊愈。
甲硝唑、环丙沙星等抗生素有助于改善症状、促进愈合。
巯嘌呤类药物对肛瘘的效果一般，甲氨蝶呤和环孢素相关研究有限；他克莫司对于活动性肛瘘有效，但需对药物浓度进行检测；
糖皮质激素及对氨基水杨酸制剂对肛瘘的作用并不显著；
英夫利昔单抗和阿达木单抗对肛瘘愈合的疗效中等，抗TNF与巯基嘌呤相结合的治疗方法较单种治疗方法效果更佳。
外科处理-脓肿引流
开始药物治疗时推荐肛周脓肿手术引流。
外科处理-挂线
挂线对预防脓肿形成及复发有效。
松挂线能够保持窦道开放，限制脓肿反复发生，而切割挂线由于其后可能形成疤痕，有发生大便失禁的风险。
挂线的一个缺点是，瘘管因挂线的存在而无法闭合，挂线移除的最佳时间仍不明确。
外科处理-瘘管切开术
瘘管切开术对于有症状的、表浅的瘘管，或者低位括约肌间型瘘管来说，是一种防止大便失禁发生的可考虑的治疗方式。而高位经括约肌型瘘管、括约肌上瘘管及括约肌外型瘘管行瘘管切开术的效果不佳。
外科处理-手术修复
肛瘘的手术修复包括瘘管切开术、皮瓣移行治疗、生物补片及括约肌间型瘘管结扎及纤维蛋白胶注射治疗等，只有当肠腔无炎症时才予以考虑。直肠切除及永久造口术是严重、复杂、难治性肛瘘治疗的最后手段。
