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医学干货腹腔镜扶镜手,你是我们团队最美 [复制链接]

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腹腔镜因其微创上风,频年来,在关联外科范畴运用范畴继续拓展,腹腔镜外科技巧也日益老练起来。在人们器重腹腔镜手术技巧范例及改良的这日,却很罕见人器重腹腔镜手术中的另一个首要的脚色—扶镜手。本来,腹腔镜扶镜手很首要,由于扶镜手是咱们团队最俊美的眼睛!

图(1)↑↑↑:做家在研习时做扶镜手

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腹腔镜胃肠手术通常须要三名医生,腹腔镜扶镜手即第二副手是关联于第一副手而言的,海外腹腔镜医生及副手须要经太长达两年的严厉培训后,方可在有阅历的腹腔镜医生教导下停止人体操纵。时至昔日,我国在扶镜手医生陶冶这一枢纽仍有很长的路要走。

无须质疑,腹腔镜手术是一种出遗憾的“艺术”,它在触觉反响方面具备先天的不够,因而手术团队对明确、确切、客观的视觉场景愈加依赖。从这个角度来讲,腹腔镜扶镜手便是手术组最首要的一个枢纽!一个及格的扶镜手会给团队带去赏心顺眼、安稳细腻的手术场景,如图(2);反之,假若持镜者的技巧不谙练,会提妙手术难度,伸长手术时光、以至增进手术并发症,如图(3)。

图(2)↑↑↑:明确、确切、细腻的手术场景

图(3)↑↑↑:朦胧、参差、失焦的手术场景

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在笔者看来,一个优异的腔镜扶镜手必需同时具备四个要件:1、博闻强志的脑;2、足智多谋的心;3、洞若观火的眼;4、可操左券的手。

1、博闻强志的脑

扶镜手的最高境地是:在手术中要做一个“隐形人”,让术者险些感触不到扶镜手的存在。为了完结这个宗旨,扶镜手不光要对全部手术的准则手术操纵枢纽娴熟于心,还应当对主刀医生的特别“口味”投其所好:举个例子,大部份主刀医生在做腹腔镜下低位直肠前切除术时,都是从骶骨岬开端入刀的,不过便是有一些医生喜爱从乙状结肠果然粘连带开端操纵,既然主刀愈加喜爱于外侧入路的操纵习惯,扶镜手就因该学会“见机行事”,趁势而为。

我觉得:扶镜手必需具备一颗博闻强志的大脑,这颗大脑的练就不光须要有先天的聪慧,更须要后天的努力:“多看,多想、多写”是做家的一点心得:我曾经试验过将国内出名胃肠外科老手李国新主任的腹腔镜一段录相分解成一帧一帧的图片,而后推测他用超声刀的办法,居然悟了李主录用超声刀的一个特别“诡秘”——锐性别离+钝性别离相联合的“快捷进刀法”,如图(4)。其余,咱们不光应当多解析大咖的手术录相,还应当多多推敲为甚么要云云做?真实做到“知其然,更知其因而然”,不该该随声附和,毫无意见!

图(4)↑↑↑:一帧一帧的录相图片内里,潜伏着大咖用刀的诀窍

2、足智多谋的心

手术台上,主刀医生是手术的*灵,这一点是毫无争议的!不过包含扶镜手在内的一齐副手绝不能因而把本身当做是第三者,要长期站在术者的角度检察宗旨,推敲题目。为了坚固本身的主人翁意识,扶镜手须要教育本身“提早一秒的预感性”,见图(5)。这类预感性便是想主刀之所想,提早计划,详细反击,对主刀手术操纵器材的移做为出确切决断,使术者“心有所想,眼有所见”,云云的合营才理解,手术才晦涩。

图(5)↑↑↑:扶镜手须要教育本身“提早一秒的预感性”

本来,这类详细决断的洞悉力便是人们常说的“心觉”,这类超感官的直观不是凭空形成的。一个优异的扶镜手要想陶冶心觉,必须要熟知所实行的手术的每一步操纵过程,在不厌其烦寓目主刀手术录相的前提下、停止地与其长久搭配陶冶,屡次磨合,继续校正。最后才具使手上的镜头像“被施了魔法”相同的驾轻就熟、熟能生巧!使看管器显露出来的画面做到有用性和鉴赏性的完好统一!

3、洞若观火的眼

咱们懂得,一个老练的手术小组绝对不会是不足团结观念的散兵浪人,行家腹腔镜手术时,主刀和副手之间的团结联合通常各处展目前手术的每一个细节上。将手术视线的确切抒发视为劳动要务的扶镜手,应具备鹰相同洞若观火的眼睛,对镜头反响出的每一个轻微的改变,应当具备果然的敏锐性!在手术停止时,主刀的精神首要纠合在看管器展现的画面的核心,全神留心停止操纵的主刀必将存在视觉的盲点,这类盲点会为繁杂的腔镜手术带去潜在的危机。

在本定阅号年2月13日的《腹腔镜手术中“兴味儿”的四个效应(上)》中,曾报导过一个实在的案例:面临一台繁杂的腹腔镜直肠癌根治术,主刀医生做的驾轻就熟,术后病人却浮现了不佳的小肠瘘。主刀百思不得其解,团队归纳时质疑副手在败露肠系膜下动脉根部场景时,失慎损伤到了近端的空肠。

在这个案例中,主刀医生根柢没有提防到第一副手所犯下的差错,假若在损伤做为行将产生时,第一副手意识了到或许浮现的副损伤,也许扶镜手准时发觉并停止了避免,这个惨重的阅历就不会产生。因而,从这个角度看,扶镜手在补偿主刀检察盲区之不够的时光,应当具备一对洞若观火、见微知著的金眼!

4、可操左券的手

在腹腔镜手术操纵历程中,惟独安稳的视线才不会使术者形成视觉劳累。因而,请求扶镜手在做出镜头调度时(如回旋30°镜头时)持镜做为要慢而稳,镜头只管防止激烈摇摆,不然会使术者和观者形成昏倒感触。其余,进退镜头相同切忌速进速退,由于快捷的进退相同会令人形成昏倒感。

与腹腔镜镜头“轻举妄动”的请求相抵牾的是:肌肉痉挛简单致使不自立股栗。时时做扶镜手的术科医生都有一个雷同的体会:上肢肌肉会由于手臂保持一个做为过久而浮现酸痛不适,而肌肉在葡萄糖酵解、乳酸堆集的处境下最简单浮现痉挛。何如消除肌肉痉挛而至的视线摇摆?笔者的意会是:1、学会欺诈腹壁Trocar的杠杆撑持效用,缩小上臂肌群对立肢体重力所做的无用工;2、多参与一些上肢的器材陶冶,以坚固上肢肌肉的耐力和安稳性。

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在我眼里,腹腔镜手术的持镜有良多技能,惟独在屡次的陶冶试验中继续归纳阅历、才具控制和提升。扶镜手惟独具备了博闻强志的脑、足智多谋的心、洞若观火的眼、可操左券的手,才具充足表现腹腔镜的视觉上风,扶助主刀医生平安晦涩地终了每一例腹腔镜手术!

图(6)↑↑↑:李国新主任教导做家腹腔镜的手术技能

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