北京中科白殿疯病医院 https://m-mip.39.net/czk/mipso_4635657.html该文章来自NEJM期刊齐集（NEJMJournalWatch）
NewBritishGuidelineonLowerGastrointestinalBleeding
英国下消化道出血新指南
JohnR.Saltzman,MD
英国的第一份急性下消化道出血患者评价和医治提倡。
主理机构：英国胃肠病学会（BritishSocietyofGastroenterology，BSG）。
配景和方针
多学科委员会根据系统性文件综述拟定了英国第一份急性下消化道出血的诊断和医治循证提倡。
改变实质
本指南对现有的年美国胃肠病学会（AmericanCollegeofGastroenterology）指南（NEJMJWGastroenterolAugandAmJGastroenterol;:）举行了增加，增加了下列实质：将休克指数用于患者开端分诊，强调对平稳患者初期操纵打算机断层扫描血管造影[CTA]，欺诈危害分层评分判断可在门调理疗的低危患者，将最新凭据归入出血患者的抗血栓药经管。
关键提倡
遵循休克指数（SI=心律/紧缩压；SI≥1被视为不平稳）将患者开端分诊，分红平稳或不平稳患者。
对苏醒后血崎岖力学不平稳或SI≥1的患者举行CTA。基于CTA终归：
-CTA终归阳性的患者应尽量举行血管造影和栓塞医治，最幸亏60分钟内实行。
-CTA终归阴性的患者招待受上消化道内镜检验，清除上消化道出血源。
-除少少量情景（如自动脉肠瘘）除外，应防止在未肯定部分出血源的情景下做急诊手术。
遵循危害评价器械（如奥克兰危害评分[Oaklandriskscore]≤8分，且无其余入院出处），将血崎岖力学平稳的出血（SI1）分为大出血（需入院医治）或小出血（合适门调理疗）。
关于大出血患者，应安顿结肠镜检验。
运用束缚性输血阈值（血红卵白[Hb]输血指征7g/dL，输血后的标的值7~9~g/dL，假使蓄志血管疾病史，则采纳输血指征8g/dL，标的值10g/dL）。
关于操纵抗血栓药的患者：
-中止华法林用药，假使患者不平稳，则操纵凝血酶原复合物浓缩物或维生素K逆转抗凝效用。
-赓续服用阿司匹林举行二级防备。
-在接纳阿司匹林和P2Y12统制剂两重抗血小板医治的患者中，假使呈现重度出血，应休息P2Y12统制剂用药，并请心脏科会诊。
-救治时中止口服直接抗凝剂用药，产生危及性命出血的患者应操纵idarucizamab（用于达比加群）或andexanetalpha（用于Ⅹa统制剂）逆转抗凝效用。
-抵达止血的情景下，于7日内复原抗血栓药医治。
议论
这是一份适用且通盘的LGIB患者经管指南。要紧的是记得有10%~15%的重度疑似LGIB是由上消化道出血源引发，应初期做上消化道内镜检验。危害分层评分（包罗推举的奥克兰评分）的临床确切度尚未明白，其余LGIB评分（包罗近来议论过的SHA2PE评分）也可操纵（NEJMJWGastroenterolFebandScandJGastroenterol;53:）。
引文
OaklandKetal.Diagnosisandmanagementofacutelowergastrointestinalbleeding:GuidelinesfromtheBritishSocietyofGastroenterology.GutFeb12;[e-pub].(
