十几年临床工作，处理很多结直肠穿孔案例，90%恢复过程波澜曲折，曾经遇到过术后造口旁感染、造口坏死、切口感染、全结肠坏死、胆囊坏疽、脱机困难、腹腔脓肿、死亡等等，其中切口全层感染和裂开，住院时间长达2个月的也遇到过，近5年熟练使用封闭式负压引流后，在7-14天可以治愈。分享一个3年前的案例：
病例特点：女患，62岁，降结肠癌穿孔并感染性休克，行腹腔镜探查后+结肠造口术，术后切口感染，早期普通换药，切口进行性裂开，肠壁暴露。
术后第一周，患者在ICU，持续呼吸机，早期由伤口专科护士使用普通换药处理，全层切口裂开，肠壁就在缝线下，减账缝线也未能避免切口裂开：
拆除缝线，不破不立：很多时候不敢拆，担心切口进一步裂开，当时的主管医师并不同意拆线
优拓保护切口下方的肠壁：避免负压材料直接接触肠壁
使用泡沫海绵填塞伤口，就是VSD使用的材料：
改良封闭式负压引流，吸痰管是引流管，头皮针是冲洗管：
腹带加压，患者康复运动：这样可以改善胃肠功能、提高免疫力、增加患者信心
第6天，两次负压引流后：切口和腹腔感染控制了，发现腹壁肌肉向两侧分离，当时准备二期缝合，上级医生之一并不同意缝合，因为患者肠功能尚未恢复，并且担心切口再裂开：
10号丝线全层缝合
缝合后半月，切口完全愈合：继续腹带保护切口
为进一步缩短腹部切口感染病人治疗时间和提高疗效，笔者对封闭引流进行了改良，其操作要点为：
（1）缩短更换敷料间隔时间为1~2d，并及时再次清除切口内坏死筋膜或缝线，发现初次清创未发现的感染灶。（2）每次均用双氧水和盐水流动性冲洗切口，降低切口内细菌量。（3）改用低成本、容易获取的材料，所选用的材料为临床常见的吸痰管、胃管、头皮针、3M贴膜、手术切口保护膜，使用医用海绵是有三证的产品，价格为市场上VSD套装的10%~20%。
严重腹部切口感染、全层裂开处理经验总结：
?积极负压引流处理，尽早二期缝合；
?多看患者，多沟通；
?封闭式负压有利于控制腹腔感染；
?切口愈合，缩短住院时间；
?降低腹部切口疝发生率；
?腹带、康复、营养等。
胡海涛
禅医慢性伤口造口专科主任，中国医师协会腔内血管学分会糖尿病足专业委员会委员，广东压疮慢性伤口委员会委员，
专业特长：
1.改良封闭式负压引流技术治疗糖尿病足、老烂腿、痛风性结节、褥疮、胃肠瘘、乳腺脓肿等急慢性外科感染；2.腹腔镜微创手术治疗胃肠道良恶性肿瘤、胆石症、阑尾周围脓肿、消化道穿孔；3.擅长急慢性腹痛诊治、常见外周血管疾病诊治，如下肢大隐静脉曲张、动脉狭窄闭塞症等。文章来源：负压引流与创面修复预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
