低钠血症补钠医嘱 [复制链接]

肠瘘、肠梗阻的慢性病程患者往往都会出现不同程度的低钠血症（mmol/L）。重度低钠mmol/L。中度低钠-。轻度低钠-。

总体补钠计算：氯化钠g=

实际钠浓度-

*体重（kg）*

补钠量公式（按细胞外液计算）：NaCl（g）=[~（mmol/L）-实际血钠（mmol/L）]×体重（kg）×0.2/17

1g氯化钠含17mmol钠

补钠量公式（按体液计算）：NaCl（g）=[~（mmol/L）-实际血钠（mmol/L）]×体重（kg）×0.6（0.5女性）/17

1g氯化钠含17mmol钠

当接诊时，面对低钠血症，需要进行适量补充。这篇文章简单介绍一下如何使用浓氯（10%浓氯化钠注射液，10ml*10%剂型）。

医嘱：

选项1：mlNS+浓钠30mlivgttST（半小时以上慢滴）

计算：（3g+0.9g）/=3%浓度钠

选项2:mlNS+浓钠60mlivgttST（半小时以上慢滴）

计算：（6g+0.9*1.9g）/=3%浓度钠

选项3：70mlGS+浓钠30mlivgttST（半小时以上慢滴）

计算：（3g）/=3%浓度钠

低钠血症并不是简单补钠就可以及格的。弄清楚患者的目前状态。贸然单纯补钠可能导致严重的外周循环失衡。快速补钠可能会严重影响神经系统，比如神经系统脱髓鞘病变。另外一个大坑就是低血容量的低钠血症。区分单纯的慢性低钠血症，急性低钠血症，高血容量低钠血症以及抗利尿激素异常综合征和低血容量低钠血症。

不同教科书里对补钠计算公式的常数有差异，有的是0.6,实际指的是人体体液量。有的是0.2，指的是细胞外液量。这些公式的计算量其实是指补充的总量，并不是24小时内就需要完成的。那么，值班医生的医嘱一般都会考虑24小时内的补液量。也就是在面对低钠血症时，目标是提升血钠浓度8mmol以内就够。

以一个70kg的病重患者为例，血钠浓度mmol。今天一天补充钠量：8*0.6*70=mmol。即需要/17=20gNaCl。0.9%mlNS的氯化钠总量4.5g。10%浓钠为1g。因此，需要补充0mlNS+10支浓钠的量。但是需要分批不同的输液进入为妥。因为一般补钠建议3%的高张补钠液体。