/6/18
胃食管反流的常见治疗方式
反酸嗳气常年无法缓解怎么办？专家来为您排忧解难
?案例
#1
35岁的常先生常年沉迷于工作，平日里饮食作息都不太规律，还有吸烟饮酒的习惯；除了平时的工作压力，不和睦的婚姻生活也加重了他的心理负担。近几年常先生的身体状况总是出现各种问题，年纪轻轻就查出了高血压。4年前的某个晚上，常先生躺在床上正准备入睡，突然就开始不受抑制地打嗝，随即就感受到酸液从胃里泛起，直冲咽喉部。此后类似的情况频繁发作，偶尔在吃饱饭后，还会感到腹部像是有一团火在烧，胃里也翻江倒海的。对身体健康日益重视的医院就诊，通过胃镜、动态食管pH监测等方法，最终被诊断为“胃食管反流病”。当地的医生告诉他需要忌烟忌酒，改变不良生活习惯，并给他开了质子泵抑制剂进行长期的治疗。
最初常先生变得自律，烟酒都戒了，药物治疗也发挥了效果，反酸的情况得到了很好的控制。但一段时间后，常先生的作息又恢复了原样，烟瘾酒瘾也重新犯了。过去的3年内，即使每日常规吃药治疗，常先生卧床时的反酸症状仍旧愈发频繁，甚至影响到了晚上的睡眠质量。
不堪其扰的常先生于去年来到了医院肿瘤外科许晓东主任门诊处就诊，许主任在充分了解病情后，对其进行了全腹CT平扫+增强的检查，在检查影像中可以清楚看到，常先生的食管下段膨大迂曲，部分胃组织出现在横隔上方，被明确诊断为“食管裂孔疝”。
图1、常先生术前CT。箭头示突入横隔上方的胃组织，a表示心包，b表示肝脏。
图2、食管裂孔疝示意图
#2
许主任耐心地向常先生解释了这是一种什么病：本应在腹腔里的胃、肠等器官通过横隔上的一个孔洞，即食管裂孔跑进了胸腔里。同时许主任告诉他，由于常先生有长期的可影响生活的症状存在，且经过3年的内科治疗而无法缓解，目前满足了进行手术的条件，因此建议他进一步行手术治疗。
常先生在略加犹豫后答应手术治疗，在完善相关检查排除禁忌后，许主任团队对其进行了食管裂孔疝修补术和胃底折叠术，术中通过横隔的胃底和部分胃体被重新牵拉至腹腔中，食管裂孔则通过缝合术被缩小至约2cm孔径，同时用生物补片固定其大小；胃底先于左侧膈肌处缝合以重建His角，再将胃底从食管后壁拉向食管右侧壁缝合完成°折叠，以防止贲门松弛而使得胃酸反流。
术后常先生顺利康复，并由衷感谢许主任团队为其解决了困扰3年的病患。他感到非常满意，并许诺从此戒烟戒酒，维持良好的生活习惯。
图3.食管后胃底折叠术
术后常先生顺利康复，并由衷感谢许主任团队为其解决了困扰3年的病患。他感到非常满意，并许诺从此戒烟戒酒，维持良好的生活习惯。
?胃食管反流病概述
许晓东主任提醒道，胃内容物进入食管(胃食管反流)其实是正常的生理过程，通常发生于餐后，持续时间短、无症状，且很少在睡眠时发生。但是当胃食管反流引起肉眼可见的食管损伤或引起症状时，就成为了胃食管反流病(GERD)。
GERD的典型症状包括烧心(胃灼热)和反流。烧心通常被描述为胸骨后烧灼感，最常见于餐后；反流的定义为胃内容物向口腔或下咽部流动的感觉，患者通常反流含有少量未消化食物的酸性物质。此外，GERD还包含以下不典型的症状，例如吞咽困难、胸痛、反酸、癔球症、吞咽痛、食管外症状(如慢性咳嗽、声音嘶哑、喘鸣)，较少情况下还可能出现恶心。
那么我们要如何进行诊断呢？许主任说道：对于有典型症状(如，烧心和/或反流)的患者，通常仅根据临床症状就可以诊断为GERD，但是对于无典型症状但疑似GERD的患者，则需进行其他评估，主要的评估方法包括上消化道内镜、食管测压及动态食管pH监测等。
?胃食管反流病的治疗
许主任介绍到，轻度间歇性（2次/周）发作的患者，可以通过改变生活习惯及使用非处方药自行治疗。
有利于缓解症状的生活习惯有：
1、减肥，控制健康体型。
2、睡觉时将床头抬高15-20cm。
3、不吃加重症状的食物–如，咖啡、巧克力、薄荷或油脂类食物。
4、戒烟戒酒。
5、不吃夜宵，餐后不仰卧，睡前2-3小时不进食。
6、避免穿着过紧–一些患者穿着舒适、不压迫胃部时症状会改善。
常用非处方药包括：
1、抗酸剂：包含三硅酸镁、氢氧化铝或碳酸钙的复方制剂，可中和胃pH，从而减少反流时食管黏膜暴露于胃酸。
2、黏膜保护剂：硫糖铝(蔗糖硫酸铝)是一种黏膜保护剂，附着于黏膜表面，促进愈合，预防溃疡性损伤。
3、藻酸盐：海藻酸钠是从海藻中提取的一种多糖，在胃内可形成漂浮的黏胶，可以中和餐后近端胃内酸袋。
4、H2受体拮抗剂：H2RA可以抑制胃壁细胞上的H2受体，从而减少胃酸分泌。
重度或频发症状或糜烂性食管炎则需及时就诊
常用治疗药物为质子泵抑制剂（PPI)
PI不可逆地结合并抑制氢钾(H-K)-ATP酶(即胃质子泵)，是最强效的胃酸分泌抑制剂。通常需以标准剂量的PPI(一日1次)连用8周，同时按前述方法调整饮食及生活方式。初始内镜检查示重度糜烂性食管炎的患者，在PPI治疗2个月后还应复查内镜。
胃食管反流的手术治疗
现今胃食管反流病常用的手术治疗方式主要包括：
1、内镜下的射频治疗或经口无切口胃底折叠术
2、磁性括约肌增强术
3、腹腔镜下Hill胃固定术，完全或部分胃底折叠术
4、腹腔镜下食管裂孔疝修补术
那么哪些人适合进行抗反流手术治疗呢？许主任解释道：抗反流手术最常用于控制内科治疗效果不佳的胃肠道症状，或者有可靠、客观的证据支持非胃肠道症状(如慢性咳嗽、喉部疾病和哮喘)是由反流所致时，也可采用抗反流手术治疗。可细分为以下几种情况：
a.最佳内科治疗无法完全控制的中重度GERD
b.患者无法耐受或不希望长期进行内科治疗
c.发生了一些GERD相关的并发症，如重度食管炎、良性消化性狭窄等
d.食管下括约肌功能不全致大量反流
e.GERD相关慢性咳嗽患者
f.双探针pH值检测显示咽喉部异常酸暴露的患者
g.GERD相关哮喘患者
浙大一院胃食管反流外科专家团队
许晓东是年浙大一院新引进人才，擅长胃肠道肿瘤的外科规范化及精准治疗，尤其是完全腹腔镜胃癌，肠癌根治术，胃食管反流病的外科微创治疗，腹腔镜各种疝修补术。对重症胰腺炎、肠瘘等重症腹腔感染的诊治、腹部外科术后并发症的处理及肠内外营养支持有较深造诣。
目前由许晓东带领的浙大一院胃食管反流外科专家团队正开展完全腹腔镜下的胃食管反流手术，手术精准、微创、疗效好，与消化内科、呼吸科、心内科、胸外科、耳鼻喉科、影像科等相关科室紧密合作，为广大有手术指征的胃食管反流病患者提供疗效最佳的治疗手段。浙大一院胃食管反流病外科治疗专科门诊每周一下午在庆春院区开诊，有相关症状的患者可以来及时就诊，不要被这个敌人的不典型症状外衣给轻易迷惑哦！
专家门诊
余杭院区：周一上午；庆春院区：周一下午
图文：吕侠东
编辑：吕侠东张英子
审核：许晓东
#推荐阅读#
1.应对低分化、高度恶性肿瘤——罕见神经内分泌肿瘤的综合治疗
2.得了乳腺癌怎么办？38岁的她保乳手术后，快速恢复了自信
3.得绝症浙一逢良医，祛恶疾团队显神威
4.浙大一院肿瘤学科学术年会顺利召开
识别
