肠瘘

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Z小肠克罗恩病 [复制链接]

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小肠克罗恩病

好发于青壮年的消化道慢性非特异性肉芽肿性炎性病变,病因迄今不明,多数人认为与自身免疫、感染及遗传等有关。以末端小肠和结肠最为常见

[临床与病理]

病理:纵行溃疡,非干酪性肉芽肿性全层肠壁炎,纤维化和淋巴管阻塞,“铺路石样”

多种溃疡形成,跳跃式或节段性分布

肠粘连,腹腔内脓肿,内外瘘

晚期导致肠壁增厚,管腔狭窄

临床

下腹痛与腹泻,及右下腹中等硬度的腹块伴有压痛。全身症状可有发热,后期有出血、消瘦、肝脾肿大、关节炎、皮疹、虹膜炎、杵状指等肠外表现

[影像学表现]

早期:黏膜粗乱变平,肠壁边缘不规则性狭窄

特征性改变:跳跃现象

病变轮廓不对称

多发结节样切迹与卵石征

晚期:瘘管或窦道形成,有肠间瘘管、肠壁瘘管或通向腹腔或腹膜外的窦道形成的钡剂分流表现

CT:CT可见节段性小肠壁增厚,一般在15mm以内。增强扫描可见病变肠管的横切面呈双环状改变,内环为低密度的黏膜及黏膜下层水肿环,外环为高密度的炎症、血管增生的肌层。CT对窦道、腹腔及腹壁的脓肿、瘘管等合并症的诊断价值高于钡剂造影。瘘道形成时,CT见瘘道内含有气体或对比剂

a.空肠近侧局部管腔狭窄,呈“细线状”,肠壁一侧可见短条状纵行溃疡,肠壁边缘毛糙不整,呈“毛刷状”改变;b.显示小肠局部狭窄,管壁边缘有多个小尖刺状钡斑突出

小肠Crohn病:病变呈节段性和跳跃性,粘膜皱襞增粗、不规则,钡剂涂布不均致肠壁模糊不清。肠壁水肿、增厚,肠间距加大。病变为非对称性,肠系膜侧较重。

Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔狭窄、僵硬,呈典型“线样征”,形态固定,线样狭窄近段肠管明显扩张

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