"例精求治"病例赛
是阿斯利康经典品牌活动之一，
目的是通过病例交流提供更多
中青年医师展示自我的机会，
为消化领域培养更多
未来之星。
年经过近半年
线上病例平台的征集、
专家点评，已发现了众多
早期胃癌、Hp感染、食管疾病
等相关优秀病例。
为进一步展示这些优秀病例，
包括区域赛和全国赛的
线下比赛
正在火热展开。
1月6日，“例精求治”济南区域赛顺利结束，11位选手展开激烈角逐（点击阅读赛事报道）。医院张磊医师荣获济南区域赛一等奖，本文分享张磊医师病例精彩内容。
张磊医师
基本信息与病史资料患者基本信息
■患者姓名：张某
■患者性别：男
■患者年龄：58岁
■患者主诉：上腹部不适2个月
病史资料
■现病史：医院行胃镜检查主要发现胃角黏膜粗糙，充血糜烂，可见不规则凹陷，取活检后病理示：黏膜腺体高级别异型增生伴部分黏膜内癌，为行胃角早癌ESD术来我科住院。
■既往史：既往22年前两次行“结、直肠癌手术，右下腹造口术”。
■家族史：父亲因“结肠癌”去世，母亲健在，哥哥因“胃癌”去世。
查体及实验室检查体格检查
腹部平坦，右下腹见一造瘘口，腹软，剑突下轻微压痛，无反跳痛，余（-）。
辅助检查
CT示：胃窦后壁局限性增厚。
血常规、生化常规、凝血系列、多肿瘤指标等相关检查未见明显异常。
第一个病变部位（胃角）普通白光ESD切除后标本胃角病理切片
胃角病理结果：黏膜内高-中分化腺癌伴高级别上皮内瘤变，肿瘤侵及黏膜肌浅层未侵透黏膜肌层，周围黏膜中度萎缩性胃炎伴轻度肠化及低级别上皮内瘤变，周缘切线均未见异型细胞。
第二个病变部位：贲门普通白光NBI+MEESD切除后标本贲门ESD术后病理
病理结果：低级别上皮内瘤变伴少许高级别上皮内瘤变，周围黏膜中-重度萎缩性胃炎伴重度肠化。
第三个病变部位：胃体小弯侧普通白光NBI+ME胃体小弯侧ESD切除后标本胃体小弯侧ESD术后病理
病理结果：高级别上皮内瘤变，周围黏膜中度萎缩性胃炎伴中度肠化及低级别上皮内瘤变，周缘切线均未见异型细胞。
第四个病变部位：胃窦前壁普通白光NBI+MEESD切除后标本胃窦前壁病理切片
病理结果：胃窦前壁ESD术后病理：管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，周围黏膜中度萎缩性胃炎伴轻度肠化及低级别上皮内瘤变，周缘切线均未见异型细胞。
第五个病变部位：胃窦近幽门普通白光NBI+MEESD切除后标本胃窦近幽门病理切片
胃窦近幽门病理结果：高级别上皮内瘤变，伴少许黏膜内高分化腺癌，周围黏膜中度萎缩性胃炎伴轻度肠化及灶性低级别上皮内瘤变，周缘切线均未见异型细胞。
术后治疗及随访术后治疗
给予艾司奥美拉唑40mg静滴q8h。
头孢米诺1.0静滴bid，抗感染治疗，3天后停用。
丙氨酰谷氨酰胺10g静滴，修复黏膜及补液支持对症处理。禁饮食、持续胃肠减压3天，3天后进食流质，逐渐恢复进食。
1周后患者无腹痛、便血、发热等不适症状，好转出院。院外继续服用标准PPI、瑞巴派特等药物共8周。
2个月后复查病例总结及讨论
多发性胃癌是指胃内多发的、各自独立的2个的胃癌病灶。
本例患者特点：
1、胃黏膜多发高级别瘤变及早癌；
2、既往多年前行结肠癌及直肠癌两次手术。
目前造成多发性胃癌检出率低的可能原因：
相关医师对该病认识不足而导致漏诊，仅满足于一个阳性发现；现有医疗条件的限制，患者对胃镜检查的恐惧心理，使很多患者失去早期诊治机会，当出现明显的临床症状就诊时，大多已属中、晚期，这时病理检查很难分辨是否有多发癌灶融合所致；病理检查欠规范，没有常规行连续性病理切片。
问题：
胃黏膜多发早癌与结肠、直肠癌有无相关性。
HNPCC（遗传性非息肉病性结直肠癌）：
1、常染色体显性遗传的家族性肿瘤综合症；
2、家族中异常基因基因携带者早期发生结直肠癌（平均年龄44岁），多为右侧结肠癌；
3、同时性和异时性多原发癌也较多见，子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌等其他部位的恶性肿瘤明显高于其他人群；
4、美国HNPCC的发生率介于1/-1/，占大肠癌的4%~13%。
HNPCC（遗传性非息肉病性结直肠癌）分为LynchⅠ型（无肠外肿瘤）和LynchⅡ（伴肠外肿瘤），具有发病年龄早、好发于近端结肠、常见同时或异时多原发大肠癌及家族中有关的肠外恶性肿瘤的发生等特点。
在最常见的肠外恶性肿瘤中，胃癌是最常见的。在以后的诊疗过程中，要注意多发胃癌的发生，提高多发胃癌的检出率。
部分获奖选手病例及后续赛事将陆续在本
