白癜风植皮手术 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_7622758.html小儿体液特点是调节功能不成熟，易受疾病和环境影响出现水、酸碱和电解质紊乱，液体疗法即根据紊乱情况给予相应补充，是小儿外科治疗的重要环节。(一）小儿体液特点1．体液总量及其分布小儿年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质含液量高：新生儿为80%，年长儿65%，成人60%。2．体液组成基本与成人相同，唯新生儿在生后数天内，血钾、氯、磷及乳酸多偏高，碳酸氢盐和钙偏低。3．水的摄人及排出小儿体液代谢较旺盛，不仅每天水摄人与排出量高于成人，且体内水交换速度也比成人快，年龄越小出人量越多，故呕吐、腹泻容易脱水。4．水的需要量按体重计算，年龄越小，日需水量越多：1岁以内为~ml/kg,1~3岁~ml/kg,4~6岁90~ml/kg,7~9岁70~ml/kg,10~15岁50~80ml/kg，而成人为30~40ml/kg。另外，小儿缓冲系统、肺、肾及神经内分泌的调节功能差，容易受多种因素影响而发生水、电解质和酸碱平衡紊乱是小儿外科最常遇到的问题之一，需要及时妥善的处理。(二）小儿酸碱紊乱特点以代谢性酸中*最多见，尤其是新生儿，因无氧酵解旺盛，乳酸产生较多，肾保碱排酸能力差，而骨骼快速生长又可促使体内H＊的生成。代谢性酸中*的临床表现与成人相同，但婴幼儿和休克病儿可无呼吸深快改变。新生儿酸中*常出现神萎、面灰、唇色樱红等。代谢性碱中*较少见，可见于先天性肥厚性幽门狭窄和置胃肠吸引的病儿，多伴低钠和低氯，可使氧解离曲线左移，造成组织氧利用障碍，应予重视。小儿通气和换气功能均较差，胸腹部手术可使胸膜运动受限而使呼吸功能进一步降低，故也较易发生呼吸性酸碱紊乱，应行血气分析鉴别。（三）小儿电解质紊乱的特点以低钾和低钠血症较常见。低钾可因禁食、厌食、偏食、静脉补液不当等摄入不足所致，也可因呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丢失过多所致。低钠可以是严重吐泻造成的真性缺钠，也可是因血液稀释造成的假性缺钠。休克时还可因细胞膜钠泵失调和（或）通透性增加，钠向细胞内转移而致血钠降低。手术后由于抗利尿激素分泌过多也可出现血钠降低。（四）水、电解质和酸碱紊乱的纠正补液量由累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分计算。累积损失量的补充根据脱水程度为：轻度50ml/kg,中度50~ml/kg，重度~ml/kg。低渗脱水用2/3张含钠液，等渗用1/2张，高渗用1/3张。脱水性质不明则按等渗性脱水处理。继续损失量宜用1/3~1/2张含钠液以等量于24小时内缓慢滴人。另外，以60~80ml/(kg.d）补充生理需要量。以上补液主要针对婴幼儿，大龄儿童仅需补充2/3量。低钾纠正可按10％氯化钾1~3ml/kg计算，浓度一般为0.3%，新生儿为0.15%~0.2%。代谢性酸中*以碳酸氢钠为优，因乳酸钠需经肝脏代谢才能发挥作用，对肝功能不全者和新生儿可因乳酸潴留发生酸中*。碱剂可按5％碳酸氢钠3~5ml/kg或11.2％乳酸钠2~3ml/kg给予，必要时2~4小时后重复。代谢性碱中*轻度时给予生理盐水即可，严重时则可用2％氯化铵，1ml/kg可降低二氧化碳结合力1vol%。先给总量的1/2,加等量葡萄糖液补给。袖手天涯wc
