白癜风忌嘴吗 http://m.39.net/pf/a_4624865.html这个话题想必很多外科同道都会感兴趣。术中污染一般来说回肠以上的消化道含菌量比较少，问题不大。而结直肠的含菌量比较大，需要谨慎对待。胃手术，无论是贲门还是胃窦部肿物，容易导致梗阻，术中打开消化道时就容易外溢污染腹腔。这时候要特别注意，一是术前及术中提前用胃管解除梗阻，甚至可以使用淡盐水缓解局部水肿。二是术中及时使用吸引器吸引。三是在容易污染的地方放置消*纱布或纱垫。一般来说胃和食道内容物外溢造成的污染比较好处理。十二指肠和小肠相似，局部及时消*，避免大范围污染即可。如果小肠高度扩张，异常严重的梗阻。可以提前减压，排除肠内容物。比较好用的是无菌的麻醉插管和麻醉机连接管。无论是质地，强度还是长度都十分合适。结肠相对来说比较麻烦，升结肠和降结肠属于腹膜间位器官，没有游离度。横结肠和乙状结肠往往又不是适宜的切开减压位置。肝曲和回盲部在梗阻时游离难度明显增加。脾曲本来就难于游离，合并梗子无异于雪上加霜。但梗阻的结肠要想完全避免外溢污染并排出肠内容物是十分困难的。最终还是需要借助麻醉连接管，或者腔镜套。这两种方法各有优缺点，建议术中相机选择。下面来谈一下今天要说的主要问题：术中意外污染。前面已经说了回肠以上一般问题不大，结肠内容物由于含菌量比较多，还是要谨慎对待。以直肠或乙状结破裂污染为例：原因以梗阻、手术损伤或闭合器闭合失败为多见。1、如果能钳夹闭合漏口最好，但这种方法往往不可实现。2、控制肠管，尤其是近端，避免肠内容物大量外溢。这种方法多数病人都可以实现。3、原则上在标本离体以前或者肠内容物外溢得到完全和满意控制之前术区不进行大范围冲洗。以免加剧污染扩散。4、污染控制的过程中可以使用吸引器、干纱垫、干纱布、消*纱布等。5、一般是只要能有效控制肠内容物外溢，下一步就要迅速下标本。更换手套及相关器械，并反复、彻底冲洗和消*手术中被污染的区域。6、视情看术中具体情况，是否改变消化道重建计划：直接吻合还是加预防性造瘘，还是直接造瘘等。7、一般在手术结束关腹前还要用大量稀碘伏水反复冲洗术区。8、术区多置引流管，必要时放置可冲洗引流管。9、术后积极观察，必要时尽早升级抗生素。任何悲剧都不是因为第一时间的错误直接导致的，往往都是在第一时间错误发生后接二连三再出现一系列的错误，最终使结果走向不可逆的深渊。有时可能无法完全避免术中污染，但需要采取断然措施，力挽狂澜，从而避免最坏的结果。赵玉洲
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