北京哪里的白癜风医院最好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/炎症性肠病(IBD)，主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)，是一种主要累及胃肠道的非特异性、慢性、复发性、炎症性疾病。近20余年，虽然全球对IBD的发生机制和临床诊疗进行了深入的研究，但是，IBD的具体病因和确切的发生机制目前仍然不清楚，也未发现能够治愈IBD的药物和方法。
IBD既往在中国罕见，但近20年来，由于国人的饮食习惯、生活节奏以及环境等明显改变，中国IBD的发病率快速增长，以珠江三角洲地区和长江三角洲地区增长最快，目前已经成为我国消化系统常见疑难疾病之一，是消化系统疾病基础研究和临床诊疗的重点、热点和难点。
IBD的诊断没有金标准。IBD的诊断，尤其是早期诊断，依赖于流行病学资料、临床表现以及包括实验室检查、消化内镜检查、影像学检查、病理学检查和病原学检查在内的系统性检查。有时即使完善了这些系统性检查甚至手术治疗也不能明确诊断，还需要诊断性治疗以及随访来明确诊断。个别情况下，即使完成诊断性治疗以及随访也不能明确诊断。IBD的精准治疗则取决于在早期诊断基础上建立的兼顾规范化和个体化的优化治疗方案。就治疗而言，IBD是一种以药物治疗为主的内科性疾病。
由于IBD固有的临床特点，IBD患者营养障碍不仅常见，而且部分患者的营养障碍复杂和严重，并会因此而产生严重的不良后果。同时，IBD的营养治疗目的和作用也远远超出了纠正营养障碍的范畴，具有诸多功能性的治疗作用，尤其是能够诱导和维持CD缓解。因此，营养诊疗是IBD临床诊疗的重要内容，甚至可作为部分CD患者的一线治疗。
本共识仅为IBD临床营养诊疗提供原则性和方向性指导，具体的营养诊疗方案必须基于每一位患者的具体病情制定，应该重视规范化和个体化的统一。
一、IBD患者的营养障碍包括营养不良和营养风险。
二、IBD患者的营养不良和营养风险常见，尤其是CD患者。
三、IBD的营养不良包括宏量营养素缺乏和微量营养素缺乏，并与病程和疾病活动度相关。
四、IBD的营养不良和营养风险原因复杂，主要包括：①进食可诱发或加重腹痛、腹泻等症状，不当的饮食甚至可诱发或加重肠梗阻或肠穿孔，导致患者畏惧进食，常自我限制饮食，以至长期摄食不足，最终导致营养物质摄入减少；②肠道黏膜病变、肠瘘及多次的小肠切除或短路手术等原因使肠黏膜有效吸收面积大量减少；③由于肠道炎症和/或脑肠轴异常导致肠道感觉异常和蠕动过快，影响了肠道的消化和吸收；④各种原因所致肠道微生态异常影响了食物在肠道的消化和吸收；⑤肠道及肠外炎症或并发感染导致高分解代谢状态，能量消耗相对增加；⑥由于肠道或者肠外炎症导致大量的营养物质丢失；⑦一些药物会影响食欲以及营养物质的消化和吸收，干扰营养素代谢；⑧户外活动减少等因素影响维生素D的吸收以及导致肌肉萎缩。
五、IBD的营养不良和营养风险危害严重，主要包括:①加重病情；②影响疗效；③改变疾病进程；④影响预后；⑤影响儿童患者的生长发育；⑥影响育龄期妇女的受孕、妊娠及胎儿发育；⑦增加住院率和手术率；⑧增加术后并发症风险，影响术后恢复；⑨增加诊疗成本;⑩降低生活质量。
六、应该常规对IBD患者营养状况进行系统性分析，包括患者的病史、自身状态、体格检查以及相关的实验室检查等内容，其中体质指数(BMI)和近期体重下降情况是评价IBD患者营养状况的重要指标。
七、营养风险筛查的工具有多种，IBD患者常使用的营养风险筛查工具是NＲS-，内容包括:①营养状况受损评分(0～3分)；②疾病的严重程度评分(0～3分)；③年龄评分:年龄≥70岁者加1分。这三方面总分为0～7分。
八、营养状况评估包括主观和客观两个部分。推荐以患者主观整体评估表PG-SGA作为主观评定工具。
九、IBD的临床治疗应该是基于每一位患者临床特点、兼顾规范化和个性化的综合性治疗，营养治疗只是IBD的综合性治疗内容之一。
十、IBD的营养治疗包括肠内营养和肠外营养。只要有适应证和无禁忌证，就应该首先考虑并实施肠内营养治疗。
十一、肠内营养治疗在CD和UC中具有明显不同的作用。肠内营养治疗在UC中的作用主要是纠正营养不良和降低营养风险。肠内营养治疗在CD中的作用除了纠正营养不良和降低营养风险，更重要的是能够诱导和维持CD缓解。
十二、通常在无法实施肠内营养治疗时进行肠外营养治疗。
十三、肠内营养制剂通常分为整蛋白型、短肽型和氨基酸型三大类。
十四、肠内营养治疗的路径包括口服和管饲。
十五、肠内营养的管饲是通过留置营养管持续缓慢输注肠内营养制剂，能够保证足够的能量供给，确保肠内营养治疗有效。
十六、在实施肠内营养治疗时，宜优先考虑通过口服肠内营养制剂进行肠内营养治疗。
十七、无论是管饲还是口服，无论是选择整蛋白型、短肽型还是氨基酸型肠内营养制剂，IBD患者对
肠内营养治疗常有不同程度的不耐受，而且肠道炎症越明显不耐受可能越严重，会不同程度降低患者对肠内营养治疗的依从性。
十八、全肠内营养或部分肠内营养治疗可有效改善IBD患者的营养不良和降低营养风险，疗程通常为4～6周。
十九、全肠内营养治疗可有效诱导或者加速诱导活动期CD缓解，疗程通常为6～8周，更长的疗程或许是有益的，但是会降低患者对肠内营养治疗的依从性，也会影响患者的生活质量。
二十、单一肠内营养治疗或联合肠外营养治疗可迅速改善围手术期IBD患者营养不良和营养风险，疗程通常为2～4周。
二十一、肠内营养治疗不仅要合理选择肠内营养制剂的剂型、肠内营养路径和疗程，还需要基于患者的临床特点计算患者所需的总能量和蛋白含量，兼顾宏量营养素和微量营养素供给。
二十二、肠内营养治疗可作为儿童CD患者的一线治疗，不仅能够纠正营养不良和降低营养风险，而且能够诱导和维持CD缓解、促进生长发育。
二十三、对于并发肠道狭窄性或穿透性病变的IBD患者，应该基于患者的病情制定包括肠内营养治疗在内的综合性治疗方案，必要时考虑并实施外科手术治疗。
二十四、对于并发腹腔和盆腔脓肿的CD患者，肠内营养治疗在诱导或加速诱导CD缓解的同时还对脓肿发挥额外的治疗作用。
二十五、对于并发窦道、瘘管和脓肿等肛周病变的CD患者，肠内营养治疗不仅能够诱导或者加速诱导CD缓解，还因为肠内营养制剂是无渣或者少渣饮食能够减少粪便的产生，从而对肛周病变发挥额外的治疗作用。
二十六、对于并发短肠综合征的CD患者，宜在系统性治疗的基础上高度重视营养治疗，包括选择氨基酸型或短肽型肠内营养制剂进行肠内营养治疗、维持酸碱水电解质平衡、监测和维持主要脏器功能以及必要时的部分肠外营养治疗。
二十七、对于妊娠期的IBD患者，鉴于部分患者对药物所致的不良妊娠事件高度
