白癜风治好会复发吗 http://www.wxlianghong.com/7月12日夜里，76岁的朱女士突然出现腹部持续性钝痛，通过医院普外科，当时朱女士腹疼难忍，面色苍白。患者右上腹部见长约px手术瘢痕，右下腹部腹壁下方有大小约15*20*px肿物，质韧，伴压痛，当时值班大夫张春礼经详细咨询后判断，朱女士患者的是腹壁切口疝嵌顿。
据了解，该老人曾在10年前做过一次胆囊切除术，术后右上腹部有包块，后来又做过多次腹部手术，后来该切口下方出现小包块，并逐渐增大，出现在右下腹，近10余年该肿物逐渐增大约15*20*px，站立或活动时增大，平卧位不能完全还纳腹腔，偶有腹部疼痛，经休息卧床后缓解。2小时前，患者出现右下腹部持续性疼痛，钝痛伴锐痛，经卧床休息无法缓解，遂急诊来我院就诊治疗，此次，老人腹痛正是腹壁切口疝嵌顿所致。
患者入院后，经检查后，诊断为腹壁巨大切口疝伴第二腹腔形成，腹腔容积难以容纳嵌顿肠管，由于患者老年高龄，合并冠心病、高血压等，孙德利主任和张春礼大夫细致讨论并决定手术方案，考虑到患者病情手术中可能使用腹腔主动减容技术才可能关闭腹腔。反之，强行关闭腹腔后易出现腹腔高压综合症，导致肝肾功能衰竭，甚至危及生命。腹部巨大切口疝择期手术多采用腹腔扩容技术，准备时间多为3个月到半年，但是腹壁切口疝嵌顿，时不我待，必须急诊手术，以免嵌顿内容物坏死导致肠管坏死穿孔。
第二天上午8点多，手术顺利开展，由于患者曾做过多次腹部手术，腹腔粘连严重，无形中增加了手术的难度。因此，先剥离腹腔粘连的部分，这需要高度精细，稍有不慎可能损伤肠管导致肠瘘，主刀大夫孙德利主任凭借多年的经验，一点一点地将粘连的部分分离开来。手术过程中，发现朱女士原手术切口有两处切口疝，其中一处切口有直径约15CM的小肠及大网膜嵌顿，这部分组织位于腹部肌层及脂肪层之间，由于无法还纳到腹腔，久而久之形成了第二腹腔，面对这种特殊情况，患者两处切口疝之间只有37.5px正常组织愈合，将这两处切口疝贯通，测量该切口疝大小约16*px，孙德利主任决定将腹腔内的大部分大网膜组织切除约20*15*px进行腹腔减容，并将腹腔外的小肠及大网膜嵌顿还纳到腹腔内。决定置入25*px切口疝补片，开始对患者的腹壁进行修补，即在患者腹壁缺损处置入疝补片。
4个多小时后，手术顺利实施。“按说在患者腹壁切口嵌顿疝急诊手术置入疝补片是有一定风险的，患者术后可能会出现感染，如有感染情况还需要取出补片。如果不用疝补片，患者的腹壁一直关不住，肠子一直会在腹腔外面，时间久了会引起肠瘘，活动不便。而目前看来患者通过疝修补后恢复的非常好，再过一周就可以出院了。”朱女士的主管大夫张春礼介绍。
张春礼大夫还表示，腹壁巨大切口疝嵌顿相对少见，朱女士这种情况特别少见，切口疝形成第二腹腔容积达腹腔正常容积的1/4-1/3，术后管理特别复杂，需要检测腹腔内压力、中心静脉炎、术后24小时尿量等情况，可谓困难重重，所幸经过普通外科医护人员的精心护理治疗，朱女士术后没有出现腹腔内压力增高，无肝肾功能衰竭，目前饮食正常，活动正常，无明显不适，再有1周朱女士就要出院了，出院后，她仍需要带3～6月的腹带，饮食需要少食多餐，尽量减少剧烈活动，少饱餐，定期复诊。张春礼医生提醒大家得了疝病要及早治疗，以免腹壁疝嵌顿急诊手术增加风险。（宣传科潘黎黎）
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