患者任某某，女，56岁，行“根治性全胃切除术”，术后13天因腹痛、发热行二次手术剖腹探查，术中见：空肠空肠吻合口粘膜渗出，部分外翻，考虑肠瘘，给予局部修补+输入袢造口术，术后患者再次出现发热，痰培养示：铜绿假单胞菌；血培养示：真菌感染。引流液培养示：肺炎克雷伯杆菌感染。已应用抗生素，但发热未控制，予以会诊。患者口干苦，乏力，气喘，咳嗽、咳*痰，发热达40℃，于夜间及上午多见，无寒战，近4-5天无大便，腹部胀满，查舌质赤红，苔*厚，脉弦数，辨为：少阳证伴湿热伤营，气阴两虚。
-9-12处方：柴胡25*芩15薏苡仁60桃仁10芦根30冬瓜子30人参9玄参20麦冬20桔梗12竹叶20瓜蒌30丹皮15生地20*芪60
七付水煎服一日三次
告知主管医生患者病情危重，很可能危及性命。-9-14主管医生反馈，患者发热下降。告知主管医生如发热控制，病情还有转机。
二诊：患者口干苦，乏力，多汗，发热，最高体温38.5℃，精神状态好转，咳嗽、咳痰减轻，查舌质红，但较首诊淡了许多，舌苔*厚腻，脉左手弦数，右手寸关沉弱，尺脉弦，辨为：少阳证并湿滞蕴热，大气下陷。
-9-16处方：柴胡25*芩15薏苡仁60杏仁10白豆蔻6滑石15竹叶20通草10*芪90当归15厚朴12生龙骨30生牡蛎30茯苓30清半夏20生姜20
五付水煎服一日三次服
告知主管医生现高热下降，伤营亦有缓解，此次重点清利湿热，待湿热去再思养阴，不然互相掣肘，反不利。
三诊：患者口干，乏力，但精神状态已明显好转，可下地活动，无发热，查舌质红，干燥，斑片状*干苔，脉弦，辨为：肝胃阴液不足。
-9-23处方：北沙参30麦冬20当归15生地20枸杞子20川楝子10炙甘草6玄参20鳖甲30知母15芦根30丹皮15人参9*芪60
七付水煎服日一剂
主管医生反馈，病情平稳，状态良好后回当地。
方剂分析与个人感悟
此患者首诊较危重，读《温病条辨》可知当治疗互相掣肘时，一般患者都较重。比如此患者首诊湿热而营伤，清利湿热还得顾其阴液，但补阴却易助湿，但此时患者又必须清热利湿养阴并举。患者口干苦，少腹痛，脉弦数，乃肝胆气机被郁，故以柴胡、*芩和解少阳，疏利气机，气机畅通对清利湿热亦有利。患者咳嗽、咳*痰，故以苇茎汤加桔梗、竹叶、瓜蒌清利肺热痰湿，同时瓜蒌有润肠通便作用。以玄参、麦冬、生地增液养阴，丹皮清散营分之热，人参、*芪则补气，同时配桔梗防脾肺之气下陷。二诊舌质稍淡，而舌苔*厚腻，热势亦稍减，故以三仁汤为主方集中精力去其湿热，患者多汗，知卫气不固，故以大剂*芪配当归合龙骨、牡蛎固卫气，敛阴液。口仍干苦、脉弦，以柴胡、*芩继续和解少阳，疏利气机。三诊患者湿热已退，发热已控制，舌质红，干燥，舌苔已退，呈斑片状干*苔，可知肝胃阴液不足，故以一贯煎为主方养阴退热，芦根一味养阴同时利剩余之湿。
此患者在治疗过程中亦应用了强有力的抗生素，因每次会诊未注意其西医方面用药，故未做记录，主管医生反映最后还用了多粘菌素。但中医在此患者的治疗过程中相信还是发挥了很大作用的。这么多年来第一次看到湿热伤营的患者，也为自己在治疗这种证型方面积累了一点经验。第一次会诊此患者时，会诊单思考良久才写出来，主要纠结于如何清利湿热而不伤阴，如何养阴而不增湿，此时想来真是两难之时，印象深刻。而抗感染治疗必须自身得有免疫力，如果自身体质很差，再好的抗生素也挡不住细菌、病*的肆虐。曾经会诊几例重症感染患者，体质极差，说话都喘息，当时先不管什么感染，先用大剂量*芪（90-g）和人参,将气补上来再说。所以有效控制感染，自身体质很重要，临床上应重视，而不要只是一味盯着病原菌。
郭宏强
