白癜风专家会诊优惠 http://news.39.net/bjzkhbzy/171020/5778508.html医院首例床旁盲插鼻空肠营养管置管，于年4月6日下午，由ICU护师李延超顺利完成。患者男性，46岁，BMI:29（kg/m2）。因“意识不清2小时”入院。查体：深昏迷，右侧肢体肌力0级，病理征+。NIHSS：29分。临床诊断：1.急性脑血管病；缺血性卒中。根据病情于4月5日给予急诊溶栓治疗。溶栓后NIHSS：7分。患者神志转清，仍存在吞咽障碍和意识障碍。而这两种神经功能障碍常导致患者进食功能丧失，引起患者营养不良。营养不良被认为是卒中预后的独立影响因素，所以医生必须考虑到患者的“吃饭问题”，也就是满足患者正常的营养需求，以维持器官组织功能的正常运转，促进康复。
卒中风险评估：（溶栓前后NIHSS评分对比）
养风险评估：（NRS营养风险筛查量表、脑卒中吞咽困难评定表）
营养风险评估：（微型营养评定量表）
患者为重症卒中患者病情危重，并发症多，病情复杂，病死率高，需要综合治疗，兼顾各个脏器系统。而一切治疗的基础是患者营养及能量得到基本保障，因此营养支持是重症卒中患者必要的治疗手段。对于重症患者，早期选择EN支持比全PN支持更加安全，能更好地保持良好的营养状态，减低营养不良的发生。卒中患者营养支持方式有两种，EN支持和肠外营养（PN）支持。EN支持是指将鼻饲管经鼻腔、口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠内，从管内滴入要素饮食或流质饮食，以保证患者摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。途径包括经鼻胃管、鼻空肠管，经皮内镜胃造瘘术和经皮内镜空肠造瘘术等。患者营养风险筛查评分5分，营养不良指标值18分，综合评估后，给予行盲插经鼻空肠营养管术。
临床一般常通过采用的胃内管饲，易引起误吸返流等并发症。鼻空肠管是提供肠内营养的重要工具，需将营养管由鼻腔进入，经过食道、贲门、胃、幽门，使其尖端进入十二指肠、空肠。传统鼻空肠营养管置入方法缺点较多。医生通过内镜或者在X线下置管，不仅费用昂贵，手段繁琐，患者痛苦，而且增加了危重症患者的意外风险。
床旁鼻空肠营养管盲插技术，无痛苦、侵袭性小、时间短、费用低廉、无需其他设备协助。盲插法在床边即可进行，经一侧鼻腔盲视下凭借术者的感觉与患者协调吞咽放置，但成功率相对较低（17%～83%）。这项经鼻空肠管盲插技术为重症胰腺炎、机械通气以及脑血管病长期卧床的重症病人解决了营养途径问题，符合“只要胃肠道功能允许、并能安全使用，就要积极采用肠内营养支持”的观点，更避免了由于胃排空障碍而导致的反流误吸等并发症。
鼻空肠管适应症：
1、机械通气
2、不能耐受胃内喂养、胃潴留
3、胰腺炎
4、颅内损伤、肿瘤放化疗、呕吐等易反流患者
5、炎症性肠病、胃食管瘘等
6、中重度烧伤
7、大手术前后肠内营养
鼻空肠管禁忌症：
1、上消化道出血
2、幽门水肿/梗阻
3、麻痹性或机械性肠梗阻
4、严重应激状态、休克
5、肠胃手术病
常规护理：
喂养前：查看刻度并做记录，判断管道是否在合适位置。首次喂养时，先用20ml温开水或生理盐水冲管；
喂养时：每隔4小时用20ml温开水或生理盐水冲管；
喂养后：用20-30ml温开水正压脉冲冲管，若较长时间不用管道供给营养（例如大于8h），再用5%NaHCO36ml封管，下次再开始肠内营养前，用20-30ml温开水冲洗管道后再开始喂养。
如何预防堵管：
（一）预防口服药引起的管道堵
1、药片充分溶解、研碎溶解后注入管道，必要时先过滤；
2、某些药物尽量从胃管注入：如洛赛克；
3、尽可能避免营养液与药物同时供给，预防药物与营养液混合后形成难溶的固态物质而导致管道堵塞。
（二）营养液与输注方式
1、不宜输注入粥水、汤水等，建议使用专用的肠内营养液；
2、根据病人病情阶段选择合适的肠内营养液，对于较为浓稠的营养液，建议先稀释再喂养；
3、建议使用营养泵恒速泵入，速度根据患者肠道耐受情况调；
堵管处理：
1、管道堵塞后不要轻易拔除管道；
2、尝试用导丝疏通；
3、用10ml注射器抽取5%NaHCOml,于管道主孔反复回抽和注入的操作，每30分钟一次，需有耐心，有时几小时后管道才复通，有时甚至十几小时才能复通；
4、若以上方法未能疏通导管，则建议拔出导管，在体外进行疏通后重置，若导管已经留置较长时间（例如接近3个月），则建议更换新管。
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