治疗白癜风多少钱 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/tsyl_bjzkbdfyy/小编说：接到陈吉主任的稿件，犹如打开一封散发着墨香的书信。淡然而坚定，鲜活又感人。推荐非专业人士也读一读，相信我，并不艰涩难懂，这封信应该能让你思考点什么。
扳着手指头数月数，眼下已是我们援摩的第5个月份了。在上周连续一周的值班中，我接连遇到3例危重急腹症，对于其救治，颇有感触。
周四晚紧急手术的是一个中年男性，右腹股沟巨大嵌顿疝伴肠梗阻并感染性性休克就诊。进手术室上麻醉前神志尚清，呼吸和血压已不大灵光了。剖腹探查切口进腹，一肚皮**的粪汁，嵌顿于右侧阴囊的横结肠中段拇指粗大小穿孔，盲肠和升结肠极度扩张发黑坏死，左右双侧结肠旁沟侧腹膜也发黑坏死，全小肠系膜缘侧均有星星点点的发黑。我做了右半结肠切除加末端回肠造瘘。术中麻醉师将血压维持在了85/64~70/45mm/Hg之间。病人在ICU监护室没有挺过次日的后半夜……
周六晚急诊手术一个非常消瘦的80岁男性，术前诊断乙状结肠梗阻伴急性腹膜炎。术中发现是很妖怪的慢性阑尾炎急性发作引发右下腹广泛棉絮状脓苔致小肠致密粘连成角并肠腔高度扩张至部分浆肌层开裂，乙状结肠近端结肠都充气扩张，部分薄如蝉翼，吹弹可破。我做了经末端回肠减压+肠修补+阑尾切除术。术后至今，病人恢复顺利。
周六下午遇到的另一例，人看上去和肚皮摸上去样子都还可以的青年女性急性腹膜炎，却成了我这5个月来最棘手的病例。那天当班的急诊全科医生在给该病人做了血常规和腹部B超检查后，诊断其急性腹膜炎伴腹腔积液叫我去看病人。我观察了病人的样子和询问其病史以及腹部查体之后结合血常规和腹部B超结果，对这个产后20天的存在中度腹膜炎体征的女病人的腹膜炎病因很茫然。速即陪同前去做腹部CT平扫。医院CT室急诊只有技术员，没有出诊断报告的放射科医师的。我看CT图像的发现是左侧胸腔有约ml左右的积液，腹腔和盆腔加起来有ml以上的积液量，胰腺体尾部肿胀伴胰腺周围组织云雾状水肿渗出，胆道和胃肠道并无可疑之处。我的CT诊断直觉是重症胰腺炎。即返回急诊做了腹腔穿刺，抽得暗*绿色液体，和急性坏死性胰腺炎常见的血性坏死性积液不尽相同。医院没有针对腹腔穿刺液的化验手段，也不能查血清淀粉酶，好在可以急查血脂肪酶，查的结果是血脂肪酶检测值为正常值上限的2倍多一点。病人的腹痛在脐周，触痛和肌紧张以右下腹为著，没有腰背痛。按照急性胰腺炎的诊断标准，该病人重症胰腺炎的概率约70%，但考虑其产后不久的因素，其他病因的腹膜炎也不是没有可能。
于是我慎重地请摩方当班急诊全科医生打电话给身兼ICU监护室危重病人抢救和决定能否手术两大重任的摩方Reanimateur（高年资麻醉医生）来看病人并一起商量对该病人的治疗。遗憾的是当班的Reanimateur不来看病人，只在电话里明确表示如果我准备开刀，他就上麻醉。无奈，我又请医院当天的总值班到病人床旁，我说鉴于该病人病情危重复杂，是选择急诊手术还是先予保守治疗确实很困难，医院的救治条件及其有限，我建议转院治疗。但由于当时该病人已由全科医生办理了住院手续，总值班说不能转院了。考虑病人全身情况和腹部体征尚可，兼当晚已着手准备急诊手术上面提及的老年肠梗阻病人，我打定主意先予保守治疗。在老年肠梗阻病人手术时，Reanimateur来手术室指导麻醉师上麻醉，我和他谈及了我接诊腹膜炎女病人的大致经过，并说明天有可能剖腹探查放引流，要请他上麻醉的。Reanimateur说Daccord（好的）。
周日上午我查看该病人，腹膜炎体征没有缓解而有加重的趋势，心肺功能的表现还好，没有爆发性胰腺炎多脏器衰竭的表现。如果在国内，这种病人可以争取急做胰腺增强CT检查评估有无坏死，之后也可以在B超引导下穿刺置管引流腹腔，甚至更激进点腹腔镜探查冲洗把引流放到位。但是这医院，不手术探查，保守治疗的风险更大，逼上梁山，我还是决定剖腹探查。因为摩洛哥医生遇到搞不清楚的腹膜炎，往往选择“operevoire”，意思是开刀进去看。手术上医院1个多月的低年资麻醉医生。我探查的结果是重症坏死性胰腺炎，横结肠系膜根部和大网膜都有坏死和皂化斑，腹腔积液比昨天的穿刺液颜色更暗更深，已接近血性坏死性液的性状了。我敞开了部分絮状坏死的网膜囊，在左右上腹和盆腔放置了3根引流，又做了上段空肠造瘘，术中调整好胃管位置，胆道外观和扪摸都没问题，没去动它们。手术结束前半小时，病人心律和血压不好，出现频临死亡的表现。小麻醉医生急忙一个劲地说病人不好了，请我尽快结束手术，并叫来了昨天的也是今天的Reanimateur。Reanimateur赶来后说，病人不应该接受手术，还说今天术后病人放ICU监护室，明天就转回你的外科病房，一分钟之后，他消失了。我在手术台上专注尽快造瘘的同时，压抑住心中无比的愤怒，没有抬头和这个之前合作印象很不错的大胡子Reanimateur交流，说一句话。手术结束，我一起抬病人上转运平车前的瞬间，病人的心率是35次/分，心电波形是我看不大懂的很绝望的那种图形。医院总值班，总值班说Reanimateur说我术前没叫他看病人！我说你们昨天的急诊全科医生和总值班都很清楚昨天发生过的事……
术后2小时，我鼓起勇气，去ICU监护室看，这个我被Reanimateur指责“
不该开”的病人是否已如周四的肠坏死病人一样已人去床空。年青的她，竟然已经被拔掉了气管插管，神清气爽，对着我微笑致意，血压/70mm/Hg……我真的搞不懂手术麻醉中发生了些什么。我和当日负责她在ICU监护的那个上手术的小麻醉医师说了一句，“Ihavetriedmybest”小伙子很懂事地竖起大拇指回我“Youarealwaysthebest”。
病人在次日下午转回了外科病房。到今天周四上午为止，她的肚子很软，她的心跳很稳，她的呼吸看不出一丝费劲，她的引流液也OK，她的尿量也OK。我在考虑是转院治疗还是继续扛下去……
艰苦的援摩医疗工作，不仅仅是各种条件，迟早还要面对很多让你倍觉艰苦的各种人，委屈是难免的，的确，结果会说话，时间也去说话。愤怒的时候，我保持冷静和沉默，欣慰的时候，我写一点感触，告诉您，我正在经历着的这些。只是希望，哪天我真出错了，大家也能欣然接受我情非得已的错误。
年3月9日晨
术后第二天（病人和外科女病房护士长）
术后第二天右侧腹腔引流盆底引流
术后第二天左侧腹腔引流空肠造瘘管留置导尿管
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