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患者需要长期肠内营养支持，怎么办？
文｜喧哗落医院
近日，医院内镜室成功开展“内镜下经皮胃造瘘术”，为78岁脑梗死后球麻痹患者解决了饮食问题，提高了生活质量。
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吞咽困难，不能自主进食
临床上常常可见一些长期不能自主进食的患者，比如因头颈部肿瘤和晚期高位食管肿瘤、头颈部外伤、脑卒中、植物人、运动神经元疾病而导致吞咽困难、食管穿孔、食道瘘、气管切开需行长期鼻饲者以及各种原因需长期（2周以上）行胃肠减压的患者。这些患者因为不能经口摄取食物、营养，所以需要以特殊方式给予营养支持，临床上包括“肠外营养”和“肠内营养”两种途径。
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取长补短，PEG为患者带来最大获益
对于那些需要长期（超过30天）肠内营养支持的患者，经皮内镜下胃造瘘术（PercutaneousEndoscoplcGastrostomy，PEG）以其微创、术后恢复快、并发症发生率低、经济有效等优势逐渐在临床中得到广泛地应用。这里的“内镜”则是指大家熟悉的“胃镜”。
年6月2日，一名78岁老年男性，因为脑梗死后神经系统功能没有完全恢复，失语、吞咽障碍等后遗症也相继而来。由于吞咽障碍导致误吸，诱发肺部感染，反复发热。住院后经鼻胃管饲养，仍然反复发热，肺部感染控制不佳，医院。为求进一步治疗入住我院。
6月5日，患者在我院内窥镜室行PEG。术后创面洁净，未发生切口感染或其他并发症。患者反流症状消失，肺炎得到有效控制。
下面简要介绍一下PEG：
PEG的操作并不复杂，在普通病房和局部麻醉下就可以完成，要求术者有一定的消化内镜基础。多数PEG采用“牵引法”，或“拉出法”。
术前必须明确患者是否需要PEG，有没有禁忌证，还需要与家属充分沟通。手术前患者空腹6小时以上。
什么情况下需要PEG呢？
食管癌及贲门癌伴梗阻，失去手术机会者；
口腔及颌面部肿瘤影响吞咽者；
食管穿孔或食管、气管瘘者；
神经肌肉病变导致吞咽功能异常者。
注：其中，临床应用最多的就是脑卒中导致的神经损害，引发吞咽呛咳的患者。
哪些患者不适合做PEG？
大量腹水者；
食管或者胃（部分）切除手术后的患者；
肠梗阻患者；
胃轻瘫或胃流出道梗阻患者；
腹膜炎患者；
凝血功能异常患者。
术后注意事项
1.观察造瘘处的渗出情况，及时更换无菌敷料。
2.观察患者腹部体征，注意有否皮肤感染或腹膜炎发生，并根据具体情况给予处理。
3.观察有没有消化道出血，术后常规静脉注射质子泵抑制剂预防出血。
4.一般来说，术后24小时之后即可开始注射水和流质食物。
5.进行经造瘘管饲养后要观察患者的胃排空情况。每次注射营养液或食物后，都应当用温水冲洗造瘘管，避免造瘘管内残留食物变质造成感染。
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