年3月13日，在香港举行的莱比锡血管介入治疗大会亚太区分会（LINC-AP）上，来自医院血管外科的郭伟教授及其团队（贾鑫、张敏宏等）对1例应用弹簧圈治疗腹主动脉（AAA）瘤腔内修复术（EVAR）后内漏的手术进行了现场直播。
病史资料（男，66岁）
主诉：2年前由于AAA接受EVAR治疗，2月前发现Ⅰ型内漏。
危险因素：高血压；冠心病；吸烟。
实验室检查：Hb：g/L，D-二聚体：3.05μg/mL。
辅助检查：术前CTA可见EVAR术后支架出现内漏。
手术过程
手术过程（一）：经皮穿刺双侧肱动脉入路，导入6F90cmCOOK长鞘，选择性动脉造影示AAA近端Ⅰa型内漏。
手术过程（二）：导管植入瘤腔造影，发现近端Ⅰ型内漏远端与双侧髂内动脉相连，血流可进入双侧髂内动脉，双侧髂内动脉仍然通畅，与术前CT造影结果不同。考虑同时栓塞双侧髂内动脉存在导致臀肌与盆底严重缺血的可能，因此改变手术预案，仅用interlock弹簧圈栓塞内漏的远端流出道（双侧髂内动脉），将近端内漏留作二期处理。
手术过程（三）：闭合穿刺点。计划1个月之后行二次手术。近端Ⅰ型内漏的二期处理方案可以考虑“烟囱”支架重建双侧肾动脉和近端的延长支架；或者通过开腹手术，套扎近端内漏部位以关闭Ⅰ型内漏。
手术结果
术后患者双侧髂内动脉Ⅱ型内漏消失。
专家点评
术中造影发现，患者实际病变部位的病情严重程度比术前影像显示的更为严重。因此术中仅对双侧髂内动脉进行了栓塞，由于考虑到双侧髂内动脉同时栓塞后可能引起患者双侧臀肌坏死，所以没有栓塞上方AAA近端的Ⅰa型内漏，择期通过二次手术处理。
▼
LINC-AP手术直播精彩医院血管外郭伟教授团队
▼?烟囱技术治疗近肾腹主动脉瘤1例
?SFA闭塞性病变腔内治疗
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
