白癜风初期是什么症状 http://m.39.net/pf/a_4721404.html白癜风初期是什么症状 http://m.39.net/pf/a_4721404.html白癜风患者微信群 http://www.guanxxg.com/news/roll/1566620.html白癜风患者微信群 http://www.guanxxg.com/news/roll/1566620.html刚度难关，再次遭难
三个月前，可怜的31岁小夏因车祸致肠瘘、胰腺损伤、骨折等全身多处重伤，经过重症医学科丁威武主任医师、麻醉科监护室主任朱四海及骨科团队们费尽心血治疗，前后在我院进行五次手术，成功保住了性命并且顺利回家过了年。然而很快又出现了咽部不适，并且间断性出现胸闷，喘不过气，在过完年后，小夏胸闷和喘不过气的症状并没有随虎年的远去而消失，反而越来越重。在2月1号，小夏出现严重吸气性呼吸困难，根本不能平躺，立即来到我院急诊就诊，脉氧憋到80%，急诊科予以吸氧、激素等对症处理有所好转。检查CT提示小夏的颈段主气管内重度瘢痕狭窄，只剩“一线天”通气吊住生命，患者随时可能窒息死亡。面对这种严重的气管狭窄，气管切开、内镜下气管扩张等等方式都很难解决问题，气管狭窄段切除与气管重建术，是小夏最有效的治疗方法，也是唯一的治疗方法！手术治疗第一关就是麻醉，传统的麻醉方式，必须经口腔气管插管，呼吸导管插入气管通气。而这个病人用再细的导管也不可能通过这条缝，如果暴力的话，会引起黏膜水肿和出血造成窒息，后果不堪设想。
病情复杂迎难而上
气管外科是胸外科的一个难点。熟悉的解剖，精细的操作仅是其中要求之一，更大挑战来自手术的规划。最安全的措施就是先建立人工肺，也就是新冠抢救大家耳熟能详的“ECMO”，在大腿根部股静脉和颈静脉插管把血引出来氧合后再输回去，但这样总费用就要增加好几万。最关键的是增加创伤和感染的风险。此时也面临一个现实问题，这样的麻醉需要肝素进行抗凝，这对刚刚经历车祸和多次手术的小夏的身体是一个沉重的负担。
面对这一挑战，心胸外科主任申翼亲自部署把关，心胸外科副主任易俊主任医师、吴海卫副主任医师、影像科周长圣副主任技师、麻醉科周志强主任医师多学科联合会诊，并与小夏家属沟通后，决定选择另一种办法，那就是尽可能不使用ECMO，采用最新的不插管基础麻醉及局部麻醉保留自主呼吸下“气管节段切除、重建吻合术”，据了解，这种对病人创伤最小的麻醉及手术方式居国内领先水平。
通力合作成功应战
在经过万全准备后，小夏于2月3日早晨推入麻醉科手术室。按照方案，麻醉科周志强主任医师采用最新的基础麻醉及局部麻醉保留自主呼吸进行麻醉。在手术中，麻醉团队时刻控制精准输注静脉麻醉药，保证药量维持在一个非常精确的狭小区间内，既维持病人处于麻醉状态保持不动，又不失去自主呼吸功能。手术过程中，易俊主任医师及吴海卫副主任医师小心翼翼仔细分离出气管，保护好气管两侧喉返神经、甲状腺与紧贴气管膜部的食管，切断瘢痕狭窄段气管2cm长，选用倒刺线吻合气管膜部，“纵切横缝”和倒刺线避免后续管径狭窄和线结对食管的损伤，吻合好之后，为了防止术后由于喉返神经或者声带水肿造成窒息，更安全稳妥的做法是选用经鼻气管插管，易俊主任医师与周志强主任医师默契配合，小心翼翼将气管插管前端气囊跨过气管吻合口，接着吻合气管软骨环，整整2小时，手术终获成功！
用最大的准备，最小的创伤，去完成这一挑战。这不仅仅单纯要求外科医生要有精细且迅速的操作，还要求外科团队和麻醉团队之间在术中必须有密切的合作和足够的默契，才能够安全的重建这维持生命的管路。
元宵节，举国团圆的日子，小夏也顺利痊愈出院，他动情地说：“感谢东总团队给了我第二次生命，让我还有机会过了团圆年。”
此次严重外伤大手术的成功救治，充分医院多学科协作抢救急危重症伤病员的快速反应、密切配合、团队协作等综合救治能力；医者仁心是他们的底色，保障打赢是他们的使命；也体现了医务人员一切以病人健康为出发点的爱岗敬业精神和高超的医疗护理技术，医院医护人员一腔仁医热血、福泽苍生黎民的生动写照。也是反映东总的综合高级救治技术水平，医院的和科室的综合实力。(心胸外科彭昊仇冰梅)
